東航空難第五天，搜救仍在進(jìn)行。在3月25日的發(fā)布會上，民航局航空安全辦公室主任朱濤說，當(dāng)前，搜救依然是我們工作的重中之重，“雖然仍未找到事故幸存者，但我們從未放棄尋找幸存者的努力?！?/p>

　　2022年3月21日下午，東方航空公司一架航班編號為MU5735的波音737-800客機(jī)執(zhí)飛昆明-廣州任務(wù)時(shí)，在廣西梧州市上空失聯(lián)并墜毀。

　　事故發(fā)生當(dāng)天，機(jī)上乘客家屬陸續(xù)趕到當(dāng)?shù)亍?5日的發(fā)布會介紹，截止當(dāng)日10點(diǎn)，應(yīng)急指揮部已有序組織安排375名失聯(lián)旅客家屬到事故現(xiàn)場吊唁。已累計(jì)為家屬開展心理輔導(dǎo)500余人次，對有身體不適癥狀的家屬及時(shí)安排就醫(yī)，并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員24小時(shí)待命。

　　對失事飛機(jī)乘客家屬進(jìn)行心理安撫，是事故發(fā)生后的重點(diǎn)之一。

　　創(chuàng)傷心理學(xué)專家祝卓宏告訴澎湃新聞，一般來說，空難乘客家屬的心理創(chuàng)傷期可大致分為五個(gè)階段，分別是急性應(yīng)激階段、憤怒情緒釋放階段、討價(jià)還價(jià)階段、抑郁階段和接受復(fù)原這五個(gè)階段。“如果不能得到適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，對很多人來講，親人突然遇難造成的心理創(chuàng)傷可能是持久的?！?/p>

　　那么，當(dāng)災(zāi)難事故發(fā)生后，心理救援團(tuán)隊(duì)如何開展工作，如何避免二次傷害，更好地幫助救援對象從悲痛中走出來？對此，澎湃新聞(www.thepaper.cn)專訪了兩位擁有豐富心理救援經(jīng)驗(yàn)的專家，聊一聊公共事件背后的應(yīng)急救援體系。

　　兩位專家分別是：祝卓宏，中國科學(xué)院心理研究所教授、中國災(zāi)害防御協(xié)會社會心理服務(wù)專委會秘書長，曾赴汶川地震、玉樹地震、舟曲泥石流、黃島爆炸等事件現(xiàn)場；吳坎坎，中科院心理所高級工程師、中國心理學(xué)會心理危機(jī)干預(yù)工作委員會秘書長兼委員，曾前往昆明火車站暴恐事件、天津港爆炸、斯里蘭卡恐怖襲擊等事件現(xiàn)場。

　　以下是澎湃新聞與兩位專家的對話：

　　觀察、聆聽和建立連接

　　澎湃新聞：一般而言，大型公共事件發(fā)生后如何組織開展心理急救工作？

　　吳坎坎：我國的“心理援助”實(shí)際上從汶川地震后逐漸規(guī)范化，國家衛(wèi)健委和相關(guān)行業(yè)協(xié)會、學(xué)會組織制定出基本的心理援助原則，首要原則是要在當(dāng)?shù)卣慕y(tǒng)一指揮下開展科學(xué)、有序、有效、持續(xù)的心理援助。此次東航墜機(jī)事件后臨時(shí)成立了東航飛行事故國家應(yīng)急處置指揮部，心理救援團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)該是與生命救援等小組共同開展救援工作。

　　一般來說，除了國家心理救援隊(duì)專家在現(xiàn)場統(tǒng)籌指揮，還會調(diào)配當(dāng)?shù)氐男睦碓?duì)伍，如當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的精神科醫(yī)生、護(hù)士、心理治療師、咨詢師、心理社工等，以及有經(jīng)驗(yàn)的心理志愿者等。

　　澎湃新聞：正式開展心理救援前會做什么準(zhǔn)備？

　　祝卓宏：首先，我們會查閱相關(guān)災(zāi)害信息，對事故現(xiàn)場的規(guī)模以及嚴(yán)重程度有一個(gè)明確的認(rèn)知，并了解當(dāng)前的救援進(jìn)展。

　　隨后，針對災(zāi)難類型，救援隊(duì)專家組成員會組織開展緊急培訓(xùn)，內(nèi)容主要是基本心理救援原則、組織管理原則、自身防護(hù)原則等，一般不會超過一天，往往時(shí)間不允許太多培訓(xùn)，所以招募的志愿者需要是有經(jīng)驗(yàn)的心理工作者。

　　心理應(yīng)急救援的基本原則，總結(jié)下來就是“3L原則”——Look、Listen和Link，也就是觀察、聆聽和建立連接。我曾在汶川地震期間給志愿者培訓(xùn)時(shí)編了一個(gè)口訣，便于記憶。而自身防護(hù)的核心是要求救援人員在緊張的情況下能休息好，采取輪流工作制，小組內(nèi)部互相支持等。

　　培訓(xùn)結(jié)束后，按照“一家一組一冊”，一般由有經(jīng)驗(yàn)的急救成員帶隊(duì)分組，以每個(gè)家庭為中心，配備一個(gè)小組，形成一個(gè)援助檔案。平均下來，每個(gè)小組由3-5人構(gòu)成，包括精神科醫(yī)生、心理咨詢師、社工等，有時(shí)還有護(hù)士、內(nèi)科醫(yī)生，每個(gè)人有不同的作用和工作重心。

　　最后，每個(gè)小組對心理援助對象者進(jìn)行訪談、陪伴、有一個(gè)最初步的評估判斷后，在危機(jī)干預(yù)專家統(tǒng)一指導(dǎo)下開展工作。

　　澎湃新聞：進(jìn)入現(xiàn)場后如何開展救援？

　　祝卓宏：心理危機(jī)是指個(gè)體的壓力泵被打破，所以心理急救不是以技術(shù)為主，而是以救援對象為中心，需要密切關(guān)注救援對象的需求和反應(yīng)，主要解決當(dāng)下的一些現(xiàn)實(shí)問題，滿足救助對象的吃穿行等基本需求，加強(qiáng)基礎(chǔ)保障，特別要避免患有一些基礎(chǔ)疾病的親屬因情緒波動而出現(xiàn)危象。

　　我從這兩天的新聞報(bào)道中發(fā)現(xiàn)，有些機(jī)上乘客親屬已經(jīng)出現(xiàn)應(yīng)激障礙跡象，如情緒爆發(fā)崩潰、急性精神障礙(意識恍惚、認(rèn)知層面上的思維障礙、失眠、不動不語等癥狀)，這時(shí)候，精神科醫(yī)生就要評估好他們的心理狀態(tài)，并及時(shí)處理。

　　在實(shí)際救助過程中，我們遵循剛才提到“3L原則”，具體來說：

　　觀察，就是全方位觀察救助對象的言行舉止，以此來了解其身體狀態(tài)是否安全、基本需求是否滿足、是否有一些嚴(yán)重的身體或心理問題，發(fā)現(xiàn)要及時(shí)處理。

　　聆聽，表示我們要盡量少說話，多察言觀色，感受救助對象當(dāng)下的內(nèi)在需求和訴求，如獲曉事件最新進(jìn)展信息、在現(xiàn)場舉行祭奠、尋找遺物等需要。當(dāng)然，我們不可能全部幫助其實(shí)現(xiàn)，但可以換一種形式來盡量滿足。這對于救援人員來說，既是評估的過程，也是滿足救援對象宣泄情感，表達(dá)需要的一個(gè)過程。

　　一般來說，救助對象此時(shí)都有親友陪伴在旁，那么我們還要幫助親友來做好情感支持，這很關(guān)鍵，潤心無聲似春雨。

　　而建立連接，一方面是我們要將搜集的共同訴求上傳報(bào)告，另一方面是要把事件通報(bào)信息、醫(yī)療資源、援助物資、理賠等各種資源與受助對象連接起來，提供力所能及的情感支持、信息支持、社會支持和物質(zhì)支持。在災(zāi)后1-3天內(nèi)，連接各種信息、資源特別重要。

　　盡可能地幫助救援對象穩(wěn)定身心，這是心理急救的目的，也是一種人道主義的關(guān)懷方式。這么來看，心理急救其實(shí)并不神秘，人人都可以接受培訓(xùn)，學(xué)會心理按摩。

　　心理干預(yù)一定是對方能接受的、非侵入式的

　　澎湃新聞：心理急救有什么方法，有什么需要注意的？

　　祝卓宏：不同的事故災(zāi)難類型、不同的人群，采用的干預(yù)方法和手段都不一樣，甚至每個(gè)救援人員使用的方法也各不相同，但最重要的是對突發(fā)情況的判斷和處理。

　　要注意，心理干預(yù)一定是一種對方能接受的，非侵入式的方式，這點(diǎn)一定要小心。

　　比如，曾經(jīng)在黃島爆炸事故發(fā)生之前，事發(fā)現(xiàn)場附近有兩位老太太坐在一個(gè)舊沙發(fā)上閑聊，她們起身想確認(rèn)不遠(yuǎn)處是不是一個(gè)熟人，剛沒走多遠(yuǎn)，這個(gè)舊沙發(fā)就被直接掀起到空中，她們當(dāng)時(shí)嚇倒在地上發(fā)抖，直到事故發(fā)生第三天我到現(xiàn)場，她們一提起這事就發(fā)抖。

　　當(dāng)時(shí)，我們首先讓他們做深呼吸穩(wěn)定情緒，并教授“腹式呼吸”的方法。隨后我們根據(jù)這個(gè)創(chuàng)傷場景，采用了一種“屏幕技術(shù)”——讓她們想象這一幕是在電視屏幕里看到的，自己只是一個(gè)觀眾，產(chǎn)生一種邊界感。然后把屏幕拉遠(yuǎn)，顏色慢慢變淡，幫助其認(rèn)知解離，減少再次回憶的刺激感。

　　實(shí)際上，這種方式可以用在現(xiàn)場搜查隊(duì)員身上，因?yàn)闅埡λ麄兪且环N強(qiáng)烈的沖擊，如果他們出現(xiàn)閃回、噩夢等，就需要做穩(wěn)定化處理。

　　雅安地震的時(shí)候，我們組織當(dāng)?shù)氐暮⒆幼鲆恍﹫F(tuán)體心理輔導(dǎo)和干預(yù)，比如采用“大樹冥想”的方法，把自己想象成一棵樹，從小苗逐漸成為扎根很深、隨風(fēng)雨搖擺的參天大樹。冥想之后，幫助他們獲得一種持續(xù)的穩(wěn)定感。還有一種常見的方法，叫作“光柱”掃描技術(shù)——想象有一束藍(lán)色的光從頭頂上照下來，由上到下掃描身體各部分的過程，也是一個(gè)放松的過程。

　　目前，國際上還較多采用包含多種穩(wěn)定化技術(shù)的“眼動脫敏加工”(Eye Movement Desensitization & Reprocessing，EMDR)等方法。

　　澎湃新聞：目擊者和救援人員都提到，在此次東航空難的核心搜救現(xiàn)場有很重的燃油味道。那么嗅覺記憶是否也引發(fā)嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷？

　　祝卓宏：視覺、味覺、嗅覺記憶等都會成為引發(fā)心理創(chuàng)傷的“扳機(jī)線索”，有相應(yīng)的干預(yù)方法。

　　比如像強(qiáng)烈的機(jī)油或者汽油味，可以考慮激活積極資源或資源植入的方法，幫助有創(chuàng)傷的搜索隊(duì)員把這種氣味記憶與其他積極、美好的場景相連，來淡化創(chuàng)傷記憶感受。

　　對于日常生活中容易讓人產(chǎn)生聯(lián)想的創(chuàng)傷觸發(fā)點(diǎn)，也叫“扳機(jī)點(diǎn)”，我建議采用“正念”或“接觸當(dāng)下”這種方法，每個(gè)人都可以學(xué)會，并慢慢培養(yǎng)成習(xí)慣。

　　比如，突然要被汽油味拉回到創(chuàng)傷記憶時(shí)，這時(shí)候我們就要有意識地去聞一聞當(dāng)下的味道，比如喝一口面前的茶，聞一聞茶水的香氣，觸摸身邊的其他物品，或者聽一段音樂，調(diào)整呼吸，關(guān)注自己的身體，把注意力保持在當(dāng)下。

　　空難創(chuàng)傷可能長期存在，更需持續(xù)的社會支持

　　澎湃新聞：您在現(xiàn)場開展急救過程中，面臨的最大挑戰(zhàn)是什么？有沒有最印象深刻的一次經(jīng)歷？

　　祝卓宏：有很多時(shí)候，我們并不能立馬找到有效的方法，救援對象的反應(yīng)也并不太好。

　　有一次地震，遇難者的妻子因?yàn)檎煞虺鲩T前曾希望有個(gè)擁抱，她沒有答應(yīng)，丈夫開車遇難，她陷入了深深的自責(zé)?！叭绻掖饝?yīng)了，推遲一點(diǎn)時(shí)間出門，他就不會遇到意外了?！碑?dāng)救援對象大腦形成這樣一種內(nèi)在認(rèn)知邏輯，就很難打破，救援和治療起來也很困難，不是一兩次穩(wěn)定化技術(shù)就可以解決的。

　　實(shí)際上，空難比較特殊，因?yàn)樗⒉皇亲匀粸?zāi)害，會涉及到尋找遇難者遺骸、事故原因追溯、后續(xù)理賠等復(fù)雜問題。只要這些問題沒解決，這個(gè)創(chuàng)傷口就可能長期存在，難以自行愈合，所以更需要持續(xù)的社會支持和追蹤。

　　澎湃新聞：離開救援現(xiàn)場后，如何開展之后的心理治療？有沒有重要時(shí)間點(diǎn)？

　　吳坎坎：心理急救主要在早期，針對出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)和部分心理障礙的對象采取心理危機(jī)干預(yù)，必要時(shí)采取精神科的藥物治療。

　　一個(gè)月后，要評估救助對象是否患有PTSD等心理障礙，介入心理或藥物干預(yù)。另外，需要重點(diǎn)關(guān)注的人群是一線搜救人員，有10%以上的比例可能會出現(xiàn)比較重的應(yīng)激反應(yīng)，甚至在一個(gè)月之后還會睡不好、吃不下。也有人三個(gè)月之后還存在少量反應(yīng)，甚至有1%左右的人群可能此后都無法應(yīng)對高創(chuàng)傷工作。

　　半年算是一個(gè)窗口期。有些人會因?yàn)槠渌录l(fā)出延遲性PTSD，需要持續(xù)跟進(jìn)和關(guān)注。救援對象的親密接觸者也可以接受哀傷輔導(dǎo)，提供情緒支持。

　　防止陷入創(chuàng)傷漣漪，學(xué)會正視災(zāi)難

　　澎湃新聞：一些大型災(zāi)難來臨會出現(xiàn)“社會集體創(chuàng)傷”現(xiàn)象，東航空難發(fā)生讓人心痛的同時(shí)，一些網(wǎng)友也對此感到恐慌，那么公眾應(yīng)當(dāng)如何做好心理健康適應(yīng)和調(diào)整？

　　吳坎坎：媒介信息的疊加，可能會造成短期的替代性創(chuàng)傷。當(dāng)發(fā)生相似的災(zāi)難事故，普通公眾、有些幸存者，或者有過相似體驗(yàn)的人，比如曾坐飛機(jī)遭受劇烈顛簸者、其他空難幸存者、其他交通災(zāi)難幸存者等，可能會因?yàn)殛P(guān)注此次報(bào)道而有強(qiáng)烈的代入感甚至是被重新拉回到自己的創(chuàng)傷事件里，再次出現(xiàn)畫面閃回、做噩夢等情況。這時(shí)可以和家人、同事多溝通，多交流尋求社會支持，也要接受一些客觀的科學(xué)數(shù)據(jù)，因?yàn)榭针y發(fā)生的概率還是較低的，同時(shí)減少對創(chuàng)傷信息的攝入量，定期關(guān)注官方信息。

　　祝卓宏：這是我們經(jīng)常所說的創(chuàng)傷“漣漪效應(yīng)”、漣漪外圈包括協(xié)助救援人員、通過媒體接收信息的普通民眾等。外圈看似遠(yuǎn)離這次災(zāi)難事件，實(shí)際上我們每個(gè)人都有可能被影響。所以要學(xué)會合理控制信息的攝入量，找到一個(gè)平衡——既不要忽視災(zāi)難，也不能沉浸之中。

　　從積極的一面來看，人類實(shí)際上伴隨著各種災(zāi)難和創(chuàng)傷而發(fā)展，創(chuàng)傷后成長是人類文明發(fā)展的重要形式，災(zāi)難不斷給人類以教育，讓人類更好地適應(yīng)變換的世界，也讓我們更加珍惜當(dāng)下所擁有的。從消極的一面來看，災(zāi)難往往會沖擊和重構(gòu)一個(gè)人的三觀和生活方式。

　　所以，我們要正視災(zāi)難，重新建立安全感、穩(wěn)定感、連接感。身體安全感可以通過“光柱”身體掃描法、“腹式呼吸”法等方式獲得，情感的安全感則可以通過人際交往來實(shí)現(xiàn)。

　　所謂情緒的穩(wěn)定，就是知道如何與緊張、恐懼相處。

　　疫情期間，世界衛(wèi)生組織為了幫助人們更好地應(yīng)對壓力和災(zāi)害，在官方網(wǎng)站向全球推薦了一本繪畫電子書《壓力之下，擇要事為之》，告訴我們要擁抱、接納自身出現(xiàn)的任何情緒，“我們是天空，情緒是天氣?！?/p>

　　澎湃新聞：我們該如何減少或者避免外界干擾帶來“二次傷害”？

　　祝卓宏：災(zāi)難事故發(fā)生之后，救援對象處于急性應(yīng)激階段，特別是處于喪親的哀傷悲痛階段，我們應(yīng)該給與一定的時(shí)間和空間，要小心處理一切與之相關(guān)的內(nèi)容，沒有經(jīng)過允許的幫助往往是一種干擾或傷害。報(bào)道時(shí)，要盡量做到模糊化——不要說具體的人物、事情，不要透露具體的身份、不要詳細(xì)地記錄一些案例，否則會帶來很多干擾。同時(shí)，我們也不要放大遇難者或者幸存者的某個(gè)標(biāo)志性物件，這會產(chǎn)生“聚光燈效應(yīng)”，家屬在未來生活中很容易被激發(fā)出創(chuàng)傷，受到持續(xù)刺激。

　　特別是現(xiàn)在的大數(shù)據(jù)留下了難以磨滅的痕跡，信息存留會帶來一次又一次的傷害，往往這些信息還是片面的、局部的。

　　吳坎坎：要減少挖掘家屬隱私。謠言的散布傷害其實(shí)更大，會對其他航空公司的空乘、地勤人員，特別是檢修人員及其家屬，造成非常大的影響。他們可能此前就產(chǎn)生了不安全感、壓力感，導(dǎo)致出現(xiàn)更大壓力。各航空公司都應(yīng)該組建突發(fā)事件危機(jī)干預(yù)小組，對正在執(zhí)飛的飛行員、機(jī)組人員開展心理疏導(dǎo)，以消除或降低這次空難可能帶來的心理創(chuàng)傷或不良影響。

　　全國性的心理援助體系有進(jìn)一步完善空間

　　澎湃新聞：近年來，我國在災(zāi)難心理應(yīng)急干預(yù)和急救方面有什么進(jìn)步和改善，您認(rèn)為還有什么地方可以做的更好？

　　祝卓宏：心理急救是暫時(shí)的，當(dāng)幸存者或遺屬分散回到原屬地，下一步該怎么辦？我剛才也提到的，有些PTSD癥狀是延時(shí)發(fā)生的，患者往往不會去心理衛(wèi)生中心或者精神科門診，這個(gè)時(shí)候就需要當(dāng)?shù)氐纳鐓^(qū)工作者做階段性回訪，提供持續(xù)的關(guān)注和隨訪。但這單憑個(gè)人或某個(gè)團(tuán)隊(duì)的力量是難以實(shí)現(xiàn)，所以我們應(yīng)該要培育壯大心理援助專業(yè)化隊(duì)伍，根據(jù)不同階段、不同人群的心理干預(yù)工作特點(diǎn)，對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，并逐漸形成一個(gè)全國協(xié)同網(wǎng)絡(luò)。同時(shí)，也需要國家相關(guān)部門組織專業(yè)力量，對重點(diǎn)人群進(jìn)行長期追蹤干預(yù)。

　　新冠疫情實(shí)際上對我國心理救援建設(shè)起到了一個(gè)推動作用，成立了各地疫情期間的救援專家團(tuán)隊(duì)和心理援助熱線，但這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。全國性的心理援助體系還需要進(jìn)一步完善，因?yàn)橄袼疄?zāi)、地震等大型災(zāi)難發(fā)生，輻射范很大，影響人數(shù)多，本地即便有儲備資源，還是無法滿足龐大的心理救援需求。

　　其次，我呼吁保險(xiǎn)公司可以建立災(zāi)后心理創(chuàng)傷治療保險(xiǎn)，因?yàn)楹罄m(xù)做長期心理治療是要有經(jīng)費(fèi)支持的，特別是針對PTSD患者。之前我們提出過“心理援助20年”這樣的說法，意思是我們需要對災(zāi)后心理救援保持跟進(jìn)。對很多人來講，如果不能得到適當(dāng)?shù)男睦碓?，親人突然遇難造成的心理創(chuàng)傷可能是持久的。

　　吳坎坎：東航事件發(fā)生，中國民航長達(dá)12年的飛行安全紀(jì)錄清零。據(jù)我了解，此次部分一線專家組成員曾有過類似的救援經(jīng)驗(yàn)。但整體上來看，對于墜機(jī)事件，國內(nèi)心理援助隊(duì)伍還是相對比較缺乏經(jīng)驗(yàn)。

　　現(xiàn)在最重要的是建立一線心理援助專家隊(duì)伍的督導(dǎo)機(jī)制，幫助成員們解決從未遇到的情況。針對這次的東航墜機(jī)事件，我認(rèn)為應(yīng)該梧州、藤縣兩地的工作組都要各自設(shè)置督導(dǎo)機(jī)制，加強(qiáng)溝通，對共性問題開展專題培訓(xùn)。

　　澎湃新聞：從過往經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，您認(rèn)為什么是心理應(yīng)急干預(yù)的重要性和意義所在？

　　祝卓宏：心理救援的意義在于幫助個(gè)體盡快恢復(fù)安全感，盡快回歸正常的生活軌道，給與信心和希望是非常重要的。而且心理救援也體現(xiàn)了一種社會、民族、國家的連接與歸屬感，讓每個(gè)人都知道自己在災(zāi)難面前并不是孤立無援。

　　心理援助者的成長，也往往來源于被幫助的人。創(chuàng)傷后，我們可以一起成長。

　　澎湃新聞記者 馮茵倫