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《中國(guó)新聞周刊》:“經(jīng)濟(jì)治療方案”為何行路難

2005年08月24日 15:10

  (聲明:刊用《中國(guó)新聞周刊》稿件務(wù)經(jīng)書(shū)面授權(quán))

  “經(jīng)濟(jì)方案”對(duì)于那些看不起病的貧困家庭來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一根救命稻草,但在現(xiàn)實(shí)中的推廣卻障礙重重——什么力量使醫(yī)療價(jià)格高了上去?什么力量讓它降不下來(lái)?

  ★本刊記者/王剛(發(fā)自廣州)

  那個(gè)來(lái)自浙江麗水的母親讓羅學(xué)群躊躇了。

  她的女兒今年7月初開(kāi)始高燒不退。在上海一家醫(yī)院,醫(yī)生們告訴她,孩子得的是急性淋巴細(xì)胞白血病,必須盡快治療。先一次性交納5萬(wàn)元,準(zhǔn)備20萬(wàn)打底。

  后來(lái),她在電視上看到了中山醫(yī)院利用“經(jīng)濟(jì)方案”治療白血病的消息。

  在是否收治這個(gè)孩子的問(wèn)題上,羅舉棋不定。問(wèn)題并不來(lái)自于方案本身,而是錢(qián)。

  一般情況下,除非患者家屬確有經(jīng)濟(jì)困難,羅學(xué)群是不會(huì)主動(dòng)實(shí)施這個(gè)省錢(qián)方案的。原因主要在于從2000年起,醫(yī)院每年都向兒科病區(qū)下達(dá)創(chuàng)收任務(wù),“經(jīng)濟(jì)”了太多患者,就得“窮”了醫(yī)生。

  以去年為例,他們兒科第二病區(qū)的任務(wù)量是240萬(wàn)元,以每年病區(qū)平均收治35例白血病兒童算來(lái),分?jǐn)偟矫總(gè)患兒身上將近7萬(wàn)元。

  如果這些孩子都是按照“經(jīng)濟(jì)方案”來(lái)治療,肯定無(wú)法完成創(chuàng)收任務(wù)。這也正是羅推出“經(jīng)濟(jì)方案”5年來(lái),僅治療了20例患者的主要原因。受制于收支平衡,他一般每年將“經(jīng)濟(jì)方案”控制在4例以下。

  而今年,羅已經(jīng)超過(guò)了這個(gè)數(shù)字。上個(gè)月,全院開(kāi)會(huì)通報(bào)了他所在的兒科第二病區(qū)完成任務(wù)的情況,有領(lǐng)導(dǎo)點(diǎn)名說(shuō),如果再不加把勁,他們病區(qū)所有醫(yī)護(hù)人員的年底獎(jiǎng)金將泡湯。

  就在這個(gè)節(jié)骨眼上,那個(gè)來(lái)自浙江麗水的母親主動(dòng)找上了門(mén)……

  另一面,羅學(xué)群的經(jīng)濟(jì)方案在業(yè)內(nèi)遭到了一批醫(yī)生的反對(duì),聲音并非都來(lái)自學(xué)術(shù)方面的質(zhì)疑。

  8月3日,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院血液科主任醫(yī)師魏健在《都市快報(bào)》發(fā)表觀點(diǎn)稱,“經(jīng)濟(jì)方案”目前還不現(xiàn)實(shí)。

  魏健表示,3萬(wàn)元這個(gè)數(shù)字令人吃驚。但是,效果肯定沒(méi)有經(jīng)典方案好,所以醫(yī)生用得比較少。

  在浙江,據(jù)統(tǒng)計(jì),每年全省至少有300例新發(fā)兒童白血病,而這些孩子多出生在貧困的山區(qū)。

  另一個(gè)背景是,原衛(wèi)生部副部長(zhǎng)朱慶余說(shuō),在中國(guó)的中西部地區(qū),因?yàn)榭床黄鸩、住不起醫(yī)院,因病在家里死亡的人數(shù)估計(jì)在60%~80%。

  醫(yī)生的選擇:“豪華”還是經(jīng)濟(jì)?

  事實(shí)上,對(duì)于“經(jīng)濟(jì)方案”的研究,國(guó)內(nèi)外的醫(yī)學(xué)工作者始終沒(méi)有停止過(guò)。但在國(guó)內(nèi),不止是羅學(xué)群,很多致力于研究各類(lèi)疾病經(jīng)濟(jì)方案的醫(yī)生們都遭遇了困境。

  醫(yī)生們認(rèn)為,降低醫(yī)療費(fèi)用的途徑主要有二:一是治療方法的選擇。二是藥物的選擇。

  比如肺炎,醫(yī)生已經(jīng)研究出了一套全新的肺炎診治指南,重要目的就是節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源。

  按指南規(guī)定,對(duì)急性細(xì)菌性肺炎一般在退熱后3~5天即可停藥,不必等需待X線陰影消退,因?yàn)閄線陰影消退平均需3~13周。但在實(shí)際診療中,很多醫(yī)生還是希望患者接受治療的時(shí)間更長(zhǎng)一些。

  在藥物選擇上,早在80年代,衛(wèi)生部即已頒發(fā)了《中國(guó)藥典》和《基本藥物目錄》,這兩項(xiàng)文件當(dāng)時(shí)都是用來(lái)規(guī)范醫(yī)生用藥的。而在今天,規(guī)范很多仍停留在紙上。

  比如,對(duì)于一般感冒所采用的基本藥物——阿司匹林,每片只有兩分多錢(qián),醫(yī)院不是沒(méi)有,但一些醫(yī)生在開(kāi)處方時(shí),卻往往說(shuō)沒(méi)有。患者不懂醫(yī),只好任憑醫(yī)生開(kāi)高價(jià)藥。一盒10片裝“巴米爾”6元多,其成分主要就是“阿司匹林”。又如,缺鐵性貧血常用藥——硫酸亞鐵,過(guò)去1元錢(qián)可買(mǎi)100片,如今在醫(yī)院再也見(jiàn)不到了,取而代之的是商品藥“福乃得”,每板7粒價(jià)格為20多元,其主要成分還是“硫酸亞鐵”和一些維生素。

  “因?yàn)闆](méi)有真正的切膚之痛,醫(yī)生們總是不會(huì)過(guò)多考慮省錢(qián)的因素!绷_學(xué)群的話大抵反應(yīng)了一個(gè)事實(shí):降低醫(yī)療費(fèi)用不是沒(méi)有空間,而是缺乏動(dòng)力。

  這番話的另一背景是,據(jù)廣州市衛(wèi)生信息中心統(tǒng)計(jì),2005年一季度,廣州地區(qū)各大醫(yī)院出院者平均每天住院醫(yī)療費(fèi)用要花776元,較上一年上漲9%。平均每人住院一次要花費(fèi)10332元,同比上漲5%。

  醫(yī)療價(jià)格誰(shuí)來(lái)監(jiān)督?

  在英國(guó),對(duì)于治療成本的監(jiān)督,由全科醫(yī)師來(lái)?yè)?dān)任。每一位公民都與全科醫(yī)師簽訂協(xié)議,由全科醫(yī)生代理病人去和醫(yī)院談判。醫(yī)院的治療方案必須征得這個(gè)人的同意,反之,醫(yī)院治療的費(fèi)用將不能到衛(wèi)生部門(mén)報(bào)銷(xiāo)。而在美國(guó),監(jiān)督醫(yī)院治療成本的工作由保險(xiǎn)公司擔(dān)任。

  “我們總不能渴望一個(gè)人的左手監(jiān)督右手!敝猩酱髮W(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院梁浩材教授如此形容如今衛(wèi)生部門(mén)和醫(yī)院之間的關(guān)系。

  在醫(yī)院缺乏降價(jià)動(dòng)力的情況下,自2000年以來(lái),政府連續(xù)進(jìn)行了14次的大幅度降低藥價(jià),但始終收效甚微。

  究其原因,有著更深層次的歷史背景。

  1954年,國(guó)家制定了醫(yī)院藥品加價(jià)15%的政策,當(dāng)時(shí)的初衷是補(bǔ)貼醫(yī)院經(jīng)營(yíng)中的虧空。這在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代并沒(méi)有產(chǎn)生多大問(wèn)題,因?yàn)獒t(yī)院是國(guó)家的,醫(yī)護(hù)人員的工資也是國(guó)家管的。

  但在改革開(kāi)放之后,特別是1994年開(kāi)始,政府衛(wèi)生投入逐年下降,只能勉強(qiáng)維持醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人頭開(kāi)支。

  后者要生存,就必須依靠醫(yī)療服務(wù)收入和銷(xiāo)售藥品的加成收入。從那時(shí)起,即使是中山一醫(yī)院這樣的部屬醫(yī)院也在不斷探索著自己的出路。

  因?yàn)楦黜?xiàng)診療費(fèi)用過(guò)低,幾年下來(lái),中山醫(yī)院也地走出了一條“以藥養(yǎng)醫(yī)”的路子——據(jù)廣州市衛(wèi)生信息中心數(shù)據(jù),去年,中山一醫(yī)院平均每一診療人次醫(yī)療費(fèi)用中藥品收入占到59.47%,比當(dāng)年廣州市平均水平高出5個(gè)百分點(diǎn)。

  廣東省衛(wèi)生廳財(cái)務(wù)處處長(zhǎng)陳祝生介紹,從近3年廣東省衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)院財(cái)務(wù)收支分析,普遍情況是醫(yī)療收支虧損,用藥品收支結(jié)余來(lái)彌補(bǔ),再加上一定數(shù)量的財(cái)政投入,使醫(yī)院基本能維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

  6月28日,廣東省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整和規(guī)范聽(tīng)證會(huì)在天河大廈舉行。此次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案,醞釀五年。據(jù)稱,最根本的思路是:取消醫(yī)院藥品加價(jià),提高醫(yī)生診療費(fèi)用,徹底解決“以藥補(bǔ)醫(yī)”的舊局面。

  怎樣讓醫(yī)療費(fèi)用降下來(lái),卻又無(wú)損醫(yī)院的利益,正是此次廣東改革方案的關(guān)鍵。但是,這卻被市民普遍認(rèn)為“明降暗升”。據(jù)媒體報(bào)道,對(duì)于此次價(jià)格的調(diào)整方案,無(wú)論醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表,還是消費(fèi)者代表皆稱:不滿意!(來(lái)源:中國(guó)新聞周刊)

 
編輯:賈靖峰】
 

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