受訪專家：解放軍第411醫(yī)院范勇副主任醫(yī)師

　　從事中西醫(yī)結(jié)合男科疾病診療臨床工作二十余年。醫(yī)療特長：擅長男性不育癥及男子性功能障礙的診斷治療。在治療無精、少精、死弱精癥；陽痿、早泄、射精障礙及前列腺炎、附睪炎、精囊炎等疾病方面積累了大量的病例和豐富的臨床經(jīng)驗。

　　“請問大家有什么問題？ ”一連問了三遍，下面鴉雀無聲。醫(yī)學專家嘆息不已。3月6日和7日，由上海人口計生宣教中心和解放軍第411醫(yī)院組織的兩堂針對外來務(wù)工人員生殖健康的講座，座無虛席。課后，解放軍第411醫(yī)院男科副主任醫(yī)師范勇抽出時間專門回答問題，遺憾的是一直無人敢問。 “只有一位等大家都走光了才返回來問我，課后沒有一位在場的男士來咨詢。 ”范勇感到疑惑不解。

　　筆者發(fā)現(xiàn)，類似情況在現(xiàn)實生活當中普遍存在。一旦發(fā)生不孕不育的情況，傳統(tǒng)的觀念都認為問題出在女方身上，而男性常常受傳統(tǒng)觀念影響逃避檢查，到最后女方實在找不出原因了男方才不得不去檢查。對此，專家呼吁，遇到不育不孕情況，男人們千萬不要逃避咨詢和檢查。

　　門診案例

　　兩年不孕“禍根”在男方

　　從事銷售工作的玲玲 (化名)和IT工程師小李2006年春節(jié)喜結(jié)良緣，由于兩人都是大齡青年，迫于雙方父母的壓力婚后不久 “造人”計劃就提上日程。可是，兩年過去了玲玲的肚子一點動靜都沒有，去做了幾次檢查結(jié)果都是正常的，不得已玲玲建議老公也去做一下檢查。誰知玲玲還沒說完就惹得小李勃然大怒，認為傷了他的自尊心，有好幾次因為同樣的問題鬧得小夫妻倆不歡而散，甚至有了離婚的念頭。后來，在老人的勸解下今年年初小李才勉強去做了檢查，問題還真的出在他的身上。

　　男人好面子，導致女人受到許多不白之冤。門診的情況也是這樣。范醫(yī)生說，男人往往把原因先歸咎給自己的妻子，甚至有的男性患者起初逃避檢查。通常都是婦科看完，排除了所有不孕因素后才想起懷孕不是一個人的事。其實男性占據(jù)臨床不孕癥約占20%-40%，不孕癥患者的丈夫，不可過于自信，不要因沒有明顯的疾病而有意無意逃避必要的檢查。

　　專家釋疑

　　什么是男性不育

　　婚后夫婦同居二年以上未采取任何避孕措施，女方從不懷孕，稱為不孕。據(jù)有關(guān)文獻報道，已婚夫婦有10%~15%出現(xiàn)不育。不育是由于男方的原因所致稱之為男性不育。男性生殖生理活動主要包括精子發(fā)生、成熟、精液形成排精和精卵會合受精等一系列過程。不同因素干擾了上述過程的任何一個環(huán)節(jié)，均可影響生育能力而造成男性不育。

　　導致男性不育的因素有：

　　精液異常

　　首先，無精子能導致不育。精子過少，精液中精子密度低于正常值時女方受孕機會減少，這種不育可分為永久性和暫時性。前者見于先天性睪丸發(fā)育障礙或睪丸、精道嚴重病變者；后者多見于睪丸病變或附屬性腺(附睪、精囊、前列腺)病變導致生精功能減退，一般為精子減少而不是全無精子。其次，精子質(zhì)量差，精液中無活力的或死精子過多，�？稍斐刹挥�。另外，精液理化性狀異常。正常精液射出后很快凝成膠凍狀以后又全部液化。如果精液射出后不凝固，或液化不全常提示精囊或前列腺有病變。細菌、病毒感染生殖道也可造成精液成分的改變以致引起不育。

　　男子性功能障礙

　　男子性功能障礙主要包括陽痿、早泄、逆行性射精或不射精，患者因不能進行正常的性生活致使精子不能進入。由于生殖道感染組織炎性增生，造成輸精管壁增厚，管腔纖維化狹窄，使精子不能輸出。炎性反應(yīng)又可使精子活力降低或喪失精漿成分改變，從而影響精子質(zhì)量。

　　客觀因素也能導致不孕

　　生活環(huán)境突然改變導致長期精神緊張；進行高空、高溫、超強度勞作以及從事放射線工作的精神和環(huán)境因素。嚴重的營養(yǎng)不良如維生素A、E缺乏癥，微量元素如鋅錳缺乏，鈣磷代謝紊亂等營養(yǎng)因素。汞砷、鉛、乙醇尼古丁、棉子油等毒性物質(zhì)慢性中毒，化療藥物治療等都有可能造成不孕不育。另外，內(nèi)分泌疾病，如垂體性侏儒癥、肥胖生殖無能綜合征、腺垂體功能減退癥、先天性性腺不發(fā)育癥先天性生精不能綜合征、高催乳素癥、垂體瘤或顱內(nèi)感染產(chǎn)傷用瘤等因素也是存在的。

　　教你一招

　　科學判斷男性不育

　　診斷男性不育癥的一般程序：首先應(yīng)明確是男性不育還是女性不孕或雙方都患有不育疾病；如果是男性不育，應(yīng)弄清男性絕對不育還是相對不育，是原發(fā)不育還是繼發(fā)不育；最后應(yīng)查明男性不育的原因。

　　男性不育癥的檢查和診斷方法一般有詳細詢問病史、體格檢查、實驗室檢查、影像檢查、其他檢查等。

　　首先，醫(yī)生會詳細而完整地搜集病史，是確定診斷思路的重要依據(jù)。一般應(yīng)從婚姻生育史、性生活史、既往病史、家庭成員病史等幾方面詢問。其次，檢查包括身高、體重、體態(tài)、外形肥胖程度包括先天性睪丸畸形、損傷和發(fā)育不良等男性不育鑒別診斷，同時可做前列腺按摩采取前列腺液送化驗室檢查。

　　接下來是實驗室檢查，排除例如附睪炎、精囊炎、泌尿生殖道炎癥、前列腺炎癥等細菌感染的因素。另外，精液檢查是診斷男性不育癥的重要檢查項目，它能反映睪丸產(chǎn)生精子的質(zhì)量，精道的暢通性和附睪腺的分泌功能。

　　周刊提醒

　　自查可發(fā)現(xiàn)預(yù)警信號

　　男性不育的原因主要集中在遺傳、性激素異常、精索靜脈曲張、生殖道感染、隱睪、不良生活習慣及外界污染等幾個方面。男性若知道一些簡單的生育知識和自測方法，就能進行有效自查。

　　如果沿精索自上而下輕輕觸摸，發(fā)現(xiàn)陰囊內(nèi)有大團的蚯蚓狀柔軟迂曲的團塊，那就要注意了，這可能是精索靜脈曲張。它會使睪丸溫度上升，靜脈血的淤滯影響了睪丸代謝，從而干擾生精，造成精液質(zhì)量下降。

　　若有睪丸腫脹、疼痛，緩解后睪丸逐漸縮小，則可能是睪丸扭轉(zhuǎn)或睪丸炎癥后損傷性萎縮。這往往伴隨生精細胞的不可逆損傷。如果睪丸未能降入陰囊而滯留于腹腔內(nèi)，稱為隱睪癥。腹腔內(nèi)過高的溫度不利于精子的產(chǎn)生，睪丸惡變風險也大大增加。

　　觀察精液也可以部分反應(yīng)生育能力。正常精液為灰白色或略帶黃色。如果出現(xiàn)粉色、紅色，則為血性精液。正常精液量為2-6毫升，多于7毫升則為過多，不但精子密度會變低，還容易從女性體內(nèi)流出，致使精子總數(shù)降低。如果精液總量少于2毫升，則為精液量少，1毫升以下屬于過少，極易導致不育。一般精液射出后，15-30分鐘會變?yōu)橐后w，如果超過30分鐘仍不能改變形態(tài)，在臨床上叫做精液不液化，也是不育的誘因。