(聲明：刊用中國《中華文摘》稿件務經書面授權)

　　文／《暸望東方周刊》編輯部

　　很長時間以來，“看病難”、“看病貴”成為難以克服的頑疾橫亙中國社會。怎么走下去，是政府還是市場主導，一直是全民大討論的焦點。然而，隨著《中共中央、國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009年-2011年)》的相繼公布，萬眾矚目的新醫(yī)改方案終于走到民眾面前。這份耗時兩年多的新方案出臺，終于撥開縈繞中國醫(yī)改何處去的迷霧：回歸公益性，擯棄市場化。

　　新方案明確指出：強化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責任，加強政府在制度、規(guī)劃、籌資、服務、監(jiān)管等方面的職責，維護公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，促進公平公正。

　　堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產品向全民提供，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務——這是中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展從理念到體制的重大變革。

　　和基礎教育一樣，醫(yī)療衛(wèi)生毋庸置疑擁有公共產品的屬性。但在市場化的改革中，它們都曾經偏離了公益性質，也因而帶來了種種矛盾。

　　以醫(yī)療為例，其矛盾的最終落腳點，就是公眾抱怨最多的六個字：看病難、看病貴�？床‰y，是醫(yī)藥衛(wèi)生資源有效供給、充分供給、有效配置的問題；看病貴，實際上是貴的費用誰來承擔的問題，落實到一點，則是如何建立多元化辦醫(yī)、多元化籌資并有效使用來解決看病貴的問題。

　　從這個層面理解，新醫(yī)改擯棄了空洞抽象地談論看病難和看病貴，非常明確地列出了具體的措施和時間表，提出了今后三年五項改革的目標、任務和措施，而且為了便于操作，確定了23項量化指標，明確了20個時間節(jié)點。

　　亮點和新意都是醫(yī)療改革進程中史無前例的。不過，該方案仍然還有一些不明之處，需要進一步豐富和完善。

　　比如，新醫(yī)改方案中，基本藥物將“實行公開招標采購，統(tǒng)一配送”，也就是說，國家制定基本藥物零售指導價格，在指導價格內，由省級人民政府根據(jù)招標情況確定本地區(qū)的統(tǒng)一采購價格。但怎樣防止政府招標過程中的權力尋租，以及地方政府保護當?shù)仄髽I(yè)的行為，是該制度面臨的重大挑戰(zhàn)之一。

　　同時，作為醫(yī)改成敗關鍵之一的醫(yī)療服務體系改革，新方案沒有特別突出的變化，尤其是醫(yī)改“硬骨頭”的公立醫(yī)院改革，新方案的有關闡釋還不明確。能否徹底掙脫傳統(tǒng)體制的羈絆，在政府投入不足的情況下尋求自身的存在和發(fā)展，是公立醫(yī)院走出“以藥養(yǎng)醫(yī)”怪圈的前提。在這方面，新方案沒有清晰的答案。一個具體而緊迫的問題是，按照新方案的要求，作為公立醫(yī)院資金來源的主要方式之一，藥品加成要逐步取消，那用什么來補償醫(yī)院的損失？缺乏競爭的公立醫(yī)院，又如何提高服務質量和工作效率，如何避免醫(yī)院為了謀利的暗箱操作？

　　公共財政投入，重在制度保障，貴在真正落實。新醫(yī)改強調要逐步提高政府在投入中的比重，使個人基本醫(yī)療負擔有所減輕，政府衛(wèi)生投入增長幅度要高于經常性財政收入的增長幅度。這個說得非常明確，但實際操作中，如何保持持續(xù)增長，還需要有一個持續(xù)穩(wěn)定的增長機制，要有相應的法律保障。

　　十七大報告中，提出了實現(xiàn)全面建設小康社會奮斗目標的新要求。要確保小康社會奮斗目標的實現(xiàn)，公共領域中的改革必須突破堡壘，其中醫(yī)療、教育、住房等最迫切的三大民生問題亟待解決。而作為公共機構，提供社會發(fā)展必需的這些公共產品，政府責無旁貸。

　　只有解決好這三大民生問題，才能貫徹“以人為本”的施政方針，才能按照“科學發(fā)展觀”的要求，夯實“和諧社會”的重要基礎。

　　對于當下的中國而言，構建這三大民生工程，不是財力的問題，而是政府取信于民、服務于民、造福于民的信心工程。

　　這是一場艱巨的持久戰(zhàn)。所幸，我們已起航，但愿這輪醫(yī)改新風帶來更多民生新政，讓中國的改革穩(wěn)健地渡過深水區(qū)。

　　(摘自《瞭望東方周刊》)