新醫(yī)改能否破解“看病難、看病貴”

　　本刊記者 蘇婭

　　經(jīng)過兩年多的“陣痛”，新醫(yī)改方案即將“呱呱墜地”。國家發(fā)展改革委10月14日在其網(wǎng)站發(fā)布了《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》(下簡稱為《征求意見稿》)，公開向社會征集意見。

　　《征求意見稿》洋洋灑灑一萬多字，從指導思想、基本原則、總體目標、完善醫(yī)藥衛(wèi)生體系等各個方面都做了闡述。面對這份含有不少專業(yè)詞匯的方案，老百姓有些摸不著頭腦。家住北京市的李先生的疑惑頗具代表性：“這么多規(guī)定，到底哪些能讓我們看病不再難、不再貴？”

　　實惠一：全民醫(yī)保讓城鄉(xiāng)居民均等享受公共衛(wèi)生服務

　　《征求意見稿》提出：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助共同組成基本醫(yī)療保障體系，分別覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、農(nóng)村人口和城鄉(xiāng)困難人群；建立農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，完善以小區(qū)衛(wèi)生服務為基礎的新型城市醫(yī)療服務體系；公共衛(wèi)生服務主要通過政府籌資，向城鄉(xiāng)居民均等化提供。

　　解讀：據(jù)了解，全國80%的醫(yī)療資源集中在大城市，其中30%又集中在大醫(yī)院，1/3的縣級以下衛(wèi)生機構處于癱瘓狀態(tài)。44.8%的城鎮(zhèn)人口和79.1%的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障，看病自掏腰包，高額的醫(yī)藥費讓病人“身心俱痛”。醫(yī)療保障是醫(yī)改的核心。按照《征求意見稿》的規(guī)定，新醫(yī)改方案實施后，我國居民將全部納入醫(yī)保體系，衛(wèi)生資源分布將更加均衡，老百姓不受年齡、地域、職業(yè)等限制均等享受公共衛(wèi)生服務。這非常有利于緩解“看病難、看病貴”。

　　群眾反應：出臺全民醫(yī)保是好事，但是政策具體落實是否到位？應該成立專門的“治療評估機構”來評估那些醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構治療病人的方法是否合理，是否采用小病大治或者做沒有必要的檢查等手段來騙取錢財?shù)取?/p>

　　實惠二：堅持公立醫(yī)院“公益性”，讓醫(yī)患雙受益

　　《征求意見稿》提出：推進公立醫(yī)院管理體制改革。從有利于強化公立醫(yī)院公益性和政府有效監(jiān)管出發(fā)，積極探索政事分開、管辦分開的多種實現(xiàn)形式。同時明確，公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會效益原則，堅持以病人為中心，優(yōu)化服務流程，規(guī)范用藥檢查和醫(yī)療行為，深化運行機制改革。

　　解讀：公立醫(yī)院是我國醫(yī)療機構的主體，但面臨著經(jīng)費不足、自謀生路的壓力。據(jù)了解，目前政府每年的投入約占公立醫(yī)院經(jīng)費的15%，其余部分都得靠掙錢自籌。醫(yī)院為了生存和發(fā)展，必然出現(xiàn)一些“趨利”行為，“公益性”被弱化。新醫(yī)改方案提出公立醫(yī)院改革必須遵循公益性質(zhì)和社會效益原則，堅持以病人為中心，堅持政事分開、管辦分開的方向，同時加大政府投入，是個很好的方向。如果新醫(yī)改能夠如此實行，不少一直飽受詬病的問題如以藥養(yǎng)醫(yī)、大處方、醫(yī)患關系緊張等都可以得到很大程度的緩解。醫(yī)院不用再費盡心思從患者身上“榨錢”，患者也不用再懷疑醫(yī)生。

　　群眾反應：醫(yī)藥應該分家，醫(yī)生看病，藥店賣藥，避免醫(yī)生為了自己收入提成多開藥。并且要保證醫(yī)生的工資，讓醫(yī)生能全心全意地看好病，而不是看好病人的錢！

　　實惠三：基本藥物制度有利于減輕群眾醫(yī)藥負擔

　　《征求意見稿》提出：建立國家基本藥物制度�；�本藥物由國家實行招標定點生產(chǎn)或集中采購，直接配送，減少中間環(huán)節(jié)，在合理確定生產(chǎn)環(huán)節(jié)利潤水平的基礎上統(tǒng)一制定零售價，確�；�本藥物的生產(chǎn)供應，保障群眾基本用藥；城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應全部使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例�；�本藥物全部納入基本醫(yī)療保障體系藥物報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。

　　解讀：生產(chǎn)環(huán)節(jié)的混亂無序和使用環(huán)節(jié)的不規(guī)范是導致藥價虛高的重要原因。如果新醫(yī)改方案實施，建立國家基本藥物制度，實行招標定點生產(chǎn)或集中采購，這將規(guī)范藥品的生產(chǎn)，保障基本藥物的供應，同時還將減少藥品流通的中間環(huán)節(jié)，有利于擠掉藥價中的水分，從而降低老百姓的藥費負擔。

　　群眾反應：藥價虛高一直是大家反應最強烈的問題之一。成本幾十元的藥，到患者手里就變成幾百元，藥品降價那么多次，沒見到多大成效。在定價、銷售等方面，每個環(huán)節(jié)的利潤都必須有一個具體的規(guī)定�；�本藥物制度不能流于形式。