隨著對(duì)冠心病的深入研究和探索，心肌酶學(xué)檢查、心電圖、放射性核素檢查、超聲心動(dòng)圖、冠狀動(dòng)脈造影、CT等診斷方法日臻完善。有了這些技術(shù)，就好似醫(yī)生擁有了一雙火眼金睛。它能協(xié)助醫(yī)生及時(shí)掌握患者病情。本刊特邀上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院心胸外科、心血管內(nèi)科、放射科三大專家，為晨報(bào)讀者介紹冠心病診斷方面的最新發(fā)展動(dòng)態(tài)。

　　心胸外科專家梅舉教授：術(shù)前診斷與術(shù)后復(fù)查都要精準(zhǔn)

　　冠心病介入手術(shù)和冠脈搭橋都屬于有創(chuàng)治療，是備受關(guān)注的治療方式。這兩種治療方式都需要冠脈造影檢查結(jié)果的支持，也就是了解了冠脈的病變程度，才能確定哪種治療方案更合適。這些手術(shù)對(duì)技術(shù)要求高，對(duì)病人損傷大，術(shù)前診斷和術(shù)后復(fù)查顯得相當(dāng)重要。

　　例如在搭橋手術(shù)中，手術(shù)前必須做冠狀動(dòng)脈、左心室和頸內(nèi)動(dòng)脈造影檢查，以明確冠狀動(dòng)脈狹窄的部位和程度，據(jù)此決定搭橋的數(shù)目和準(zhǔn)確的位置。同時(shí)還需要做一系列檢查了解全身各臟器的功能狀況。為了確保手術(shù)的成功率，術(shù)前診斷的準(zhǔn)確性和精確性就顯得格外重要。

　　同樣，冠心病手術(shù)不是一勞永逸的，患者應(yīng)該在專家指導(dǎo)下嚴(yán)格控制冠心病的各種危險(xiǎn)因素，如吸煙、高血壓、高血脂及糖尿病等。只有嚴(yán)格控制這些危險(xiǎn)因素，才能減少冠狀動(dòng)脈其他部位出現(xiàn)新生的血管狹窄。出院后患者應(yīng)該定期到醫(yī)院找專家復(fù)診，由制訂或調(diào)整治療方案，從而防止冠心病繼續(xù)給患者帶來(lái)危害。

　　為了確保術(shù)前診斷與術(shù)后復(fù)查的精準(zhǔn)，就需要有先進(jìn)的檢查技術(shù)�，F(xiàn)代影像技術(shù)在心臟成像上具有極為突出的優(yōu)勢(shì),它可顯示更多的心臟結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)，清晰地顯示心臟大血管的二維、三維結(jié)構(gòu)，用于各種先天性心臟病與大血管疾病的診斷，在胸部大血管病變的術(shù)前診斷與術(shù)后復(fù)查方面發(fā)揮著不可替代的作用。

　　心血管內(nèi)科專家王長(zhǎng)謙教授：更早診斷，更快康復(fù)

　　自20世紀(jì)60年代選擇性冠狀動(dòng)脈造影問(wèn)世以來(lái)，這種有創(chuàng)的技術(shù)一直被認(rèn)為是冠狀動(dòng)脈成像和冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但在無(wú)創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展中，這個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)面臨著空前的挑戰(zhàn)。長(zhǎng)期以來(lái)，冠心病的明確診斷方法是心導(dǎo)管冠狀動(dòng)脈造影，屬于一種有創(chuàng)的檢查手段。過(guò)去檢查心、腦血管疾病都要從股動(dòng)脈插管檢查，不僅對(duì)血管造成損傷，而且容易造成血管內(nèi)栓子脫落，引起血管栓塞。

　　此外，心臟檢查為了獲得清晰的圖像，患者通常需要服用阻斷劑來(lái)降低心率，不一定適應(yīng)所有人。以往有很多心腦血管患者，因?yàn)榕略谘�管�?nèi)做插管檢查，使疾病不能在早期發(fā)現(xiàn)。盡管如此，冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)依舊有著很大的優(yōu)勢(shì)。

　　近年來(lái)冠心病無(wú)創(chuàng)診斷的研究取得重大突破，無(wú)創(chuàng)診斷技術(shù)的無(wú)創(chuàng)性、低風(fēng)險(xiǎn)、低成本的特點(diǎn)越來(lái)越受到人們的青睞。原本應(yīng)用上的難題，心臟搏動(dòng)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈運(yùn)動(dòng)，影響圖像質(zhì)量，冠狀動(dòng)脈相對(duì)細(xì)小、走行迂回曲折，圖像三維后處理難度大，血液循環(huán)時(shí)間不易把握等因素，也是迎刃而解。無(wú)創(chuàng)技術(shù)使冠心病患者無(wú)創(chuàng)性早期診斷、冠心病可疑患者的篩查、危險(xiǎn)度分層和預(yù)后評(píng)價(jià)成為可能。

　　放射科專家李玉華教授：

　　CT技術(shù)今后可用于普查

　　對(duì)于年紀(jì)超過(guò)40歲，運(yùn)動(dòng)量較少，并有吸煙、脂肪攝入量較高的人就需要考慮定期做心臟的健康體檢。CT技術(shù)發(fā)展到現(xiàn)在，已經(jīng)完全可以開(kāi)展大規(guī)模、針對(duì)心腦血管系統(tǒng)的專項(xiàng)體檢和普查。對(duì)于心腦血管系統(tǒng)治療后的患者，也可以定期采用這種無(wú)創(chuàng)檢查方式進(jìn)行復(fù)查。無(wú)創(chuàng)檢查在技術(shù)上的最新運(yùn)用應(yīng)屬雙源CT，它與以往所有CT不同的是，同時(shí)使用了兩套X線源和探測(cè)器系統(tǒng)，可以在更短的時(shí)間里為患者提供更精確詳細(xì)的無(wú)創(chuàng)性檢查，特別是在心腦血管成像檢查方面具有極為突出的優(yōu)勢(shì)。

　　雙源CT技術(shù)與比較傳統(tǒng)血管造影相比，它不僅降低了檢查門(mén)檻，提高了檢查準(zhǔn)確性，而且在檢查時(shí)間上也大大縮短。

　　與原來(lái)的CT相比較，雙源CT也顯得更加人性化和便利。在檢查中，雙源CT無(wú)須嚴(yán)格篩選病人，任意心率、心律狀況病人都可以進(jìn)行心臟掃描；并且無(wú)須讓病人服用受體阻滯劑，由于無(wú)須控制心率，急癥胸痛病人也可以進(jìn)行檢查；因?yàn)樗�不須控制心率，平均的CT心臟檢查流程縮短到8分鐘以內(nèi)，病人反復(fù)上下床的現(xiàn)象也絕跡；另外雙源CT具備自適應(yīng)螺距匹配技術(shù)，放射劑量得以顯著減低，國(guó)際多中心臨床測(cè)試報(bào)告證實(shí)雙源CT僅需單源CT的30%-57%放射劑量。

　　在冠心病的防治中，現(xiàn)代造影技術(shù)功不可沒(méi)。它不僅是醫(yī)師治病的好幫手，而且也為患者在檢查中提供了更多的人文關(guān)懷。