《瞭望》文章：河南手足口病擴(kuò)散觀察

　　河南的手足口病疫情為何繼2009年的暴發(fā)后，再次大面積蔓延？

　　曾在2008、2009年兩度兇猛來襲的手足口病，正再度攻擊中國。

　　衛(wèi)生部新聞發(fā)言人鄧海華4月13日稱，截至到4月11日，2010年全國累計(jì)報(bào)告手足口病例192344例，比去年同期上升了38.26%，其中重癥2119例，死亡94例。他援引專家評(píng)估說：“目前我國手足口病已經(jīng)進(jìn)入了流行期，今后一段時(shí)間疫情將進(jìn)一步上升，防控形勢十分嚴(yán)峻�！�

　　河南省手足口病的發(fā)病人數(shù)現(xiàn)居全國第二。據(jù)河南省衛(wèi)生廳統(tǒng)計(jì)，截至4月15日，該省累計(jì)報(bào)告病例24001例，重癥1478例，死亡12人。

　　而2009年，該省亦為疫情高發(fā)區(qū)，全省報(bào)告病例31774人，死亡32人，其下轄的民權(quán)縣，更因疫情致縣衛(wèi)生局長、縣人民醫(yī)院院長免職。

　　河南省衛(wèi)生廳一位負(fù)責(zé)人告訴《瞭望》新聞周刊：“其實(shí)，河南是全國手足口病防治工作開展最好的省份。針對(duì)去年河南手足口病疫情高發(fā)，我們?cè)?010年衛(wèi)生工作中早安排、早部署、早落實(shí)，將手足口病防控工作作為一項(xiàng)重要工作來抓，分片包干，加強(qiáng)督導(dǎo)，進(jìn)行疫點(diǎn)和疫區(qū)的消殺處理，并確定了5個(gè)省級(jí)監(jiān)測點(diǎn)�！�

　　手足口病，本是一種由多種人腸道病毒引起的兒童常見傳染病。基于近年來手足口病在中國的發(fā)生明顯增加，2008年，衛(wèi)生部決定將該病“升格”，納入法定傳染病丙類管理。

　　在更為嚴(yán)格的管理下，河南的手足口病疫情為何繼2009年暴發(fā)后，再次大面積蔓延？

　　“連鄭州來的專家也說不清楚”

　　平頂山市是今年河南省手足口病集中暴發(fā)的地區(qū)。截至4月15日，該市共報(bào)告病例4171例，占全省報(bào)告病例總數(shù)的17.4%。

　　2009年，平頂山市共有手足口病重癥患者283人。今年，截至4月22日，僅平頂山市第一人民醫(yī)院就已經(jīng)接收重癥患者569人。該市下轄的汝州市，已報(bào)告病例1247例，占平頂山市的29.9%，是河南手足口病疫情最嚴(yán)重的縣區(qū)。

　　平頂山市疾控中心主任侯激流，分包負(fù)責(zé)汝州市的疫情防控。他對(duì)本刊記者說，今年，按照平頂山市衛(wèi)生局的安排，市疾控中心已多次開會(huì)部署疫情防控，要求各縣、市、區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)和黨政機(jī)關(guān)逐級(jí)傳達(dá)，高度重視�！耙咔橛凶陨淼膫鞑ヒ�(guī)律，汝州疫情高發(fā)，連鄭州來的專家也說不清楚。”

　　河南省疾控中心副主任許汴利告訴本刊記者，2008、2009兩年，手足口病在安徽、河南等地暴發(fā)，中央抓得緊，各地對(duì)手足口病的防控也非常重視。今年，他到河南各地巡查，發(fā)現(xiàn)一些地方對(duì)手足口病的防治不像前兩年那么重視，一些地方領(lǐng)導(dǎo)覺得這病不像想象中那么可怕。今年，特別是3月份以來，河南省手足口病疫情上升較快，豫中、豫東地區(qū)更為突出，整體表現(xiàn)為高度散發(fā)，個(gè)別縣區(qū)呈現(xiàn)聚集性發(fā)病。

　　平頂山市某一線醫(yī)務(wù)工作者表示，疫情應(yīng)以預(yù)防為主，而不是救治。平頂山市疾控中心的消極怠慢，導(dǎo)致手足口病疫情高發(fā)，把醫(yī)院這道最后關(guān)卡推向最前沿。

　　被推向最前沿的醫(yī)院

　　平頂山市第一人民醫(yī)院是指定收治手足口病重癥患兒的醫(yī)院。

　　本刊記者獲悉，3月17日，寶豐縣李店鄉(xiāng)龍池村1歲零2個(gè)月幼兒朱康嘉到該院就診，雖然患兒有發(fā)燒、皮疹等手足口病典型癥狀，但副主任醫(yī)師楊星云的診斷結(jié)論是“上呼吸道感染”，次日，患兒病情轉(zhuǎn)重，再送往這家醫(yī)院，當(dāng)天搶救無效死亡。

　　該院副院長高克毅告訴本刊，該院由于接收能力有限，一些輕癥患兒在門診就醫(yī)后，雖然家長要求住院，仍被醫(yī)生安排回家進(jìn)一步觀察。但部分患兒回家后病情迅速加重，再重返醫(yī)院時(shí)延誤了最佳治療時(shí)間，或留下終生殘疾，或死亡，導(dǎo)致家屬極為不滿，還有一些患者被誤診。

　　衛(wèi)生部官網(wǎng)提供了一份名為“手足口病醫(yī)療救治工作視頻會(huì)議課件”。其中，北京地壇醫(yī)院感染性疾病診治中心李興旺在《手足口病診療指南(2010年版)修訂說明》里寫道：“手足口病——仍有臨床醫(yī)師對(duì)其缺乏必要的認(rèn)識(shí)！”

　　據(jù)了解，該病急性起病，發(fā)熱，口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分患者無發(fā)熱，僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要癥狀。少數(shù)患者可出現(xiàn)無菌性腦膜炎、腦炎等，個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，可導(dǎo)致死亡。倘若接診醫(yī)生查體不細(xì)致，或缺乏相關(guān)知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，比較容易誤診導(dǎo)致死亡等后果，同時(shí)也可能造成疫情擴(kuò)散。

　　2009年，河南民權(quán)縣在疫情初期，也曾暴露過基層醫(yī)護(hù)人員誤診的問題。而早在2008年，鑒于安徽省暴發(fā)的手足口病疫情，衛(wèi)生部等機(jī)構(gòu)就下發(fā)過《手足口病預(yù)防控制指南(2008年版)》等文件。

　　該院副院長李智偉向本刊表示，他們?cè)缫迅鶕?jù)省衛(wèi)生廳的安排，進(jìn)行了手足口病全員培訓(xùn)，楊星云則是該院經(jīng)驗(yàn)豐富的兒科專家。此次醫(yī)療事故，醫(yī)院向朱康嘉患者家屬賠付6萬元人民幣。

　　3月22日，記者看到，原來用于收治腫瘤患者的三層小樓，現(xiàn)已經(jīng)全部開辟成手足口病病區(qū)，擠滿了患兒和陪護(hù)的家長。由于是傳染病區(qū)，走廊大門和病房窗戶紛紛緊閉，空氣中充斥異味。

　　高克毅說，該病區(qū)自去年開辟以來，陸續(xù)接收患兒。約從今年2月起，患兒開始增多，3月7日以后激增，11日達(dá)到高峰，當(dāng)日發(fā)病超過120例。目前，發(fā)病人數(shù)雖有所下降，但仍高位運(yùn)行，并不斷有新的重癥病例從基層醫(yī)院轉(zhuǎn)來。

　　高克毅說，該病區(qū)共有96張床位，當(dāng)日通過加床等方式已接收118名患兒。病區(qū)現(xiàn)有9臺(tái)呼吸機(jī)，但最多時(shí)有13名患兒需要使用。醫(yī)護(hù)力量也顯不足，他們不得不從兄弟醫(yī)院抽調(diào)專業(yè)人員增援。

　　平頂山市第一人民醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員告訴本刊，由于無力承擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)，一些患兒提前出院。他們出院后，無人跟蹤隨訪，存在繼續(xù)傳播的可能。

　　“一場最嚴(yán)格的督導(dǎo)責(zé)任制”

　　汝州市陵頭鄉(xiāng)西街村耿松芬有2個(gè)雙胞胎兒子。說起手足口病，她表示“聽說過”，但被問到該病有何癥狀，是大人易得，還是小孩易得等問題時(shí)，她則回答“不知道”。

　　4月19日，記者在鄭州市金水區(qū)某小學(xué)采訪時(shí)亦發(fā)現(xiàn)，這所鄭州市重點(diǎn)小學(xué)仍沒有落實(shí)消殺制度，而該校的平均班額超過70人。

　　自2003年非典型性肺炎暴發(fā)后，社會(huì)對(duì)疫情防控的一個(gè)重要經(jīng)驗(yàn)是，提高疫情知曉率、落實(shí)疾病防護(hù)措施。

　　據(jù)了解，手足口病患者一旦住院治療，費(fèi)用在萬元以上，而醫(yī)保對(duì)該病的報(bào)銷比例較低，不超過10%。同時(shí)，該病的主要用藥“丙種球蛋白”價(jià)格昂貴，每支627元(規(guī)格25克)，且不在醫(yī)保范圍內(nèi)，更加重了患者的負(fù)擔(dān)。

　　汝州市陵口鄉(xiāng)葉寨村村民邢團(tuán)結(jié)告訴記者，他4歲的女兒邢妙珂2010年3月3日因手足口病入院，現(xiàn)在已經(jīng)花去3.76萬元醫(yī)療費(fèi)，女兒的病也沒有治好，左半身沒有知覺，不會(huì)說話。醫(yī)生建議他帶女兒到鄭州進(jìn)行康復(fù)治療，還要花多少錢，他不得而知。

　　針對(duì)近幾年我國手足口病疫情快速發(fā)展，且致病源中EV17病菌表現(xiàn)明顯偏重的特殊疫情，河南省的一些醫(yī)療專家和患者家屬呼吁，國家能像重視甲流疫情那樣，重視手足口病疫情，快速研發(fā)能應(yīng)用于臨床的手足口病疫苗，減少群眾患病尤其是致死、致殘幾率。同時(shí)，他們希望各級(jí)政府加大對(duì)重癥患兒的救治力度，提高對(duì)傳染性疾病的報(bào)銷比例。

　　李學(xué)旺在前述診療指南中表示，手足口病仍為近年需要重點(diǎn)對(duì)待的傳染病。

　　許汴利說，3月底，他參加了衛(wèi)生部召開的手足口病會(huì)議，此次會(huì)議將疫苗研發(fā)提上日程。蘭州、上海等地的一些科研機(jī)構(gòu)和企業(yè)也正在嘗試研制疫苗。但疫苗從研制到應(yīng)用于臨床，至少需要6至7年。

　　3月25日，在河南省手足口病防治工作電視電話會(huì)上，副省長宋璇濤提出，要不斷探索創(chuàng)新切實(shí)有效的防控救治辦法，在提高重癥發(fā)現(xiàn)率、治愈率和降低死亡率上下功夫�！胺惨蝾I(lǐng)導(dǎo)不重視、經(jīng)費(fèi)不到位、措施不得力等主觀因素，造成疫情暴發(fā)流行的，要嚴(yán)肅追究有關(guān)人員的責(zé)任�！�

　　本刊記者獲悉，“一場最嚴(yán)格的督導(dǎo)責(zé)任制”將在此次河南手足口病防治工作中實(shí)行。該制度能否從病魔張開的大口中，挽救更多年幼的生命？ 文/《瞭望》新聞周刊記者李麗靜