以信息化為“經(jīng)” 創(chuàng)新服務(wù)模式

　　著名醫(yī)院門庭若市，凌晨排隊(duì)掛號的場景比比皆是，而社區(qū)醫(yī)院和社區(qū)服務(wù)中心往往門前冷落車馬稀。目前，上海近三分之二的人口住在內(nèi)環(huán)之外，而內(nèi)環(huán)之外的三甲醫(yī)院的數(shù)量少于5%。

　　“老百姓要的是真正可靠、觸手可及的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源以及信息資源。要解決這種失衡，首先要做的是合理規(guī)劃醫(yī)療資源，讓資源不僅僅局限在三甲醫(yī)院之上，而是要有縱向、橫向的融通，打通經(jīng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)共享。”高解春說。

　　共享、共建、共贏，新醫(yī)改給衛(wèi)生行業(yè)信息化提出了最重要的命題。以“區(qū)域醫(yī)療協(xié)同”和“醫(yī)療聯(lián)合體”為特征的區(qū)域衛(wèi)生信息化已經(jīng)在中國大地悄然興起，與新醫(yī)改的重大政策趨向形成鮮活的互動(dòng)。新的醫(yī)療保健服務(wù)模式在上海悄然興起。

　　推進(jìn)縱向資源整合。上海將組建區(qū)域性醫(yī)療聯(lián)合體作為推進(jìn)醫(yī)改的突破口。即縱向整合醫(yī)療資源，構(gòu)建以三級綜合性醫(yī)院為龍頭，由三級醫(yī)院、二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成的區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生聯(lián)合體。在盧灣區(qū)，以三甲瑞金醫(yī)院為核心，瑞金與本區(qū)2家二級醫(yī)院、4個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，組成了一個(gè)“醫(yī)聯(lián)體”。

　　雙向轉(zhuǎn)檢、跨院預(yù)約、網(wǎng)上掛號，醫(yī)聯(lián)工程極大地簡化就診過程中的繁瑣程序。以往，盧灣區(qū)居民在瑞金醫(yī)院做大型檢查，一般都必須親自前往該醫(yī)院三次，才能完成預(yù)約、檢查和取結(jié)果的過程。而現(xiàn)在，通過雙向轉(zhuǎn)檢，社區(qū)居民只要去居住地附近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，就可以直接預(yù)約到瑞金醫(yī)院的大型檢查，不但減少了病人的往返奔波的麻煩，也免除了到醫(yī)院就診再次掛號的支出。2008年，瑞金醫(yī)院完成跨院轉(zhuǎn)檢300人次。同樣，跨院預(yù)約就診同樣可以就近預(yù)約。僅去年一年，瑞金醫(yī)院已經(jīng)有9萬多人進(jìn)行免費(fèi)網(wǎng)上專家門診預(yù)約，占專家門診總?cè)藬?shù)的16%。

　　長寧區(qū)衛(wèi)生局自2002年信息化工作起步，已堅(jiān)持不懈了7個(gè)多年頭，目前信息系統(tǒng)已經(jīng)覆蓋到轄區(qū)內(nèi)16家衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，建立了近50萬份居民健康檔案，在國內(nèi)率先基本實(shí)現(xiàn)了區(qū)域醫(yī)療信息協(xié)同。

　　區(qū)域醫(yī)療協(xié)同改變了醫(yī)院的服務(wù)模式和管理模式。長期以來社區(qū)醫(yī)院檢驗(yàn)檢查質(zhì)量差強(qiáng)人意，成本居高不下。為此，長寧推行社區(qū)醫(yī)院健康檢查的第三方外包服務(wù)，首創(chuàng)了國內(nèi)首家醫(yī)療檢測實(shí)驗(yàn)室——蘭衛(wèi)實(shí)驗(yàn)室，包攬長寧區(qū)社區(qū)醫(yī)院的臨床檢驗(yàn)工作。蘭衛(wèi)實(shí)驗(yàn)室作為在上海衛(wèi)生局注冊的獨(dú)立檢驗(yàn)中心，裝備有高端生物醫(yī)學(xué)檢測設(shè)備，擁有先進(jìn)的技術(shù)，大大降低了社區(qū)檢測成本，提高了檢測的精度，使社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量邁上了一個(gè)新臺階。

　　醫(yī)院間信息共享資源的一個(gè)頑疾——結(jié)果互認(rèn)，也能夠在這個(gè)平臺上逐步實(shí)現(xiàn)。瑞金醫(yī)院集團(tuán)下屬有幾家醫(yī)院，集團(tuán)內(nèi)部的雙向轉(zhuǎn)診、結(jié)果互認(rèn)都不存在問題。其下屬的盧灣分院不僅在人事及業(yè)務(wù)上直接與瑞金醫(yī)院掛鉤，醫(yī)療質(zhì)量也由總院來承擔(dān)，醫(yī)療人員、臨床思路、管理制度都是統(tǒng)一的。這種責(zé)權(quán)利的捆綁使得醫(yī)療信息共享中可能出現(xiàn)的利益分配、法律糾紛都不成問題，風(fēng)險(xiǎn)可控。

　　“將社區(qū)健康檢查統(tǒng)一起來，不僅使得居民可以在自家門前接受高質(zhì)量的健康檢查，也可以將此數(shù)據(jù)提供給醫(yī)院進(jìn)行參考，提高醫(yī)院的應(yīng)診效率。對長寧區(qū)衛(wèi)生局來說，全方位的互相聯(lián)通和信息共享，信息的智能挖掘和利用，都讓醫(yī)療數(shù)據(jù)的采集與管理變得更加方便�！遍L寧區(qū)衛(wèi)生局副局長王洪清表示。

　　共享是為了更高效。醫(yī)聯(lián)工程建立了醫(yī)療業(yè)務(wù)協(xié)同模式。醫(yī)療信息的共享高效地實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，異地委托診斷、業(yè)務(wù)協(xié)同和醫(yī)療資源的集中利用已成現(xiàn)實(shí)。

　　“區(qū)域醫(yī)療協(xié)同惠及了三方：醫(yī)院間可實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源與信息資源的共享，患者可以在不同醫(yī)院間自由流動(dòng)，管理機(jī)構(gòu)可采集數(shù)據(jù)成為決策依據(jù)�！鄙昕抵行尼t(yī)療事業(yè)部主任于廣軍解釋道。

　　“在區(qū)域醫(yī)療信息化的過程中，最重要的是協(xié)同。實(shí)現(xiàn)跨醫(yī)院、跨區(qū)范圍的協(xié)同醫(yī)療服務(wù)、統(tǒng)一就診卡等,才能真正發(fā)揮信息共享的價(jià)值。醫(yī)聯(lián)工程使得這一理念付諸了實(shí)踐，為后續(xù)的深入整合打開了大門�！庇H身參與上海申康醫(yī)院發(fā)展中心醫(yī)聯(lián)工程、長寧區(qū)區(qū)域醫(yī)療信息整合等眾多項(xiàng)目的萬達(dá)信息股份有限公司副總裁李光亞博士表示，信息的暢通為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)奠定了基礎(chǔ)。

　　風(fēng)物長宜放眼量

　　醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的復(fù)雜性決定了其信息化建設(shè)的發(fā)展速度落后于其他行業(yè)。建設(shè)理念與模式上的偏差、信息資源規(guī)劃的嚴(yán)重缺位成為發(fā)展瓶頸。

　　早在科技部“十一五”規(guī)劃中，“區(qū)域醫(yī)療規(guī)劃與協(xié)同”這項(xiàng)惠民工程就已豁然列入。國家前瞻性布局，引領(lǐng)如火燎原的各地醫(yī)療信息化建設(shè)。一位醫(yī)院院長深有體會(huì)地說：“信息化要強(qiáng)調(diào)統(tǒng)籌規(guī)劃和頂層設(shè)計(jì)。信息化要打破醫(yī)院圍墻，因此必須具有前瞻性，否則就會(huì)造成巨大的浪費(fèi)。”

　　而醫(yī)聯(lián)工程科學(xué)的頂層設(shè)計(jì)，是決定“上海模式”成功的關(guān)鍵。醫(yī)聯(lián)要完成的是龐大而復(fù)雜的醫(yī)療信息整合工作。在上海擁有上千萬人口的這樣的特大城市，要建立區(qū)域醫(yī)療信息共享體系時(shí)，必須考慮包含醫(yī)學(xué)影像等的海量級信息如何在以醫(yī)院為節(jié)點(diǎn)單元分布存儲(chǔ)。醫(yī)聯(lián)工程更注重于臨床數(shù)據(jù)，要把各種光學(xué)、化學(xué)、超聲、心電、腦電等信號轉(zhuǎn)換為數(shù)字信號，是集許多行業(yè)數(shù)字化、信息化之大成，同時(shí)它要與醫(yī)院本身的系統(tǒng)耦合，并服務(wù)于所有一線的醫(yī)護(hù)人員，不破壞原有的合理醫(yī)療流程和診療習(xí)慣。

　　“系統(tǒng)的柔性融合最重要”。上海市科委信息處繆文靖認(rèn)為。

　　經(jīng)過多次研究決定，醫(yī)聯(lián)工程的數(shù)據(jù)儲(chǔ)存和管理采用“分布”與“集中”相結(jié)合的方式，即采用“松耦合”的方法實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的交互。醫(yī)院或區(qū)縣內(nèi)實(shí)現(xiàn)信息的集中采集，各個(gè)點(diǎn)再與申康實(shí)現(xiàn)連接。目錄式的信息存放方式不僅可以節(jié)省信息庫的存儲(chǔ)空間、加快上傳速度，還能緩解對醫(yī)院其他系統(tǒng)的壓力。

　　醫(yī)聯(lián)工程采用國際IHE等標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，走技術(shù)開放路線自主創(chuàng)新，在國內(nèi)率先實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療信息資源的縱向-橫向整合應(yīng)用示范，打響了國內(nèi)涉及范圍廣、數(shù)據(jù)量大、種類多、異構(gòu)系統(tǒng)最多項(xiàng)目的攻堅(jiān)戰(zhàn)。當(dāng)時(shí)僅在長寧區(qū)16家醫(yī)院，就有8家軟件公司為其開發(fā)信息化系統(tǒng)。為此，在項(xiàng)目啟動(dòng)一年半時(shí)間里開了90多次協(xié)調(diào)會(huì)。23家三甲醫(yī)院和4個(gè)區(qū)首先實(shí)現(xiàn)內(nèi)部信息系統(tǒng)的整合，如逐步推廣HIS(醫(yī)院信息系統(tǒng))、PACS(醫(yī)學(xué)影像存檔與通信系統(tǒng))、LIS(實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng))、RIS(放射科信息系統(tǒng))等。在此過程中申康組合并制定了一系列數(shù)據(jù)和上傳接口的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

　　作為國內(nèi)智慧城市的最佳實(shí)踐者、醫(yī)聯(lián)工程的總集成方，萬達(dá)信息擁有CMMI五級標(biāo)準(zhǔn)評估、計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)集成一級資質(zhì)等，承擔(dān)了上海醫(yī)聯(lián)工程和長寧、浦東、松江、黃浦、寶山等區(qū)級衛(wèi)生信息平臺，以及廣州、南京、成都等外地區(qū)域平臺的建設(shè)。萬達(dá)信息從1999年承擔(dān)上海市醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)起進(jìn)入醫(yī)藥衛(wèi)生信息化領(lǐng)域，歷經(jīng)10多年的發(fā)展和積累，已經(jīng)形成了面向醫(yī)療保險(xiǎn)、公共衛(wèi)生、區(qū)域衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生、醫(yī)療衛(wèi)生等領(lǐng)域的萬達(dá)智慧醫(yī)藥衛(wèi)生信息化整體解決方案，為解決區(qū)域衛(wèi)生信息化困局，提供了可借鑒的思路和實(shí)踐。通過醫(yī)聯(lián)工程建設(shè)，萬達(dá)信息已申請了15項(xiàng)軟件著作權(quán)，參與6項(xiàng)國家級行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和指南的編寫工作，申報(bào)2項(xiàng)專利。公司憑借多年的行業(yè)積累，總結(jié)編制了《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)方案》，2008年12月獲得衛(wèi)生部方案評比一等獎(jiǎng)，成為該領(lǐng)域的全國龍頭企業(yè)。

　　探索和思考

　　醫(yī)改是世界性的難題，根本問題就在于醫(yī)療資源的不合理利用。醫(yī)聯(lián)工程通過信息化的手段最大限度地改善這種狀況。但是，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革不能完全靠技術(shù)來推動(dòng)，制度的建立才是推動(dòng)應(yīng)用的關(guān)鍵。醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與到信息共享與協(xié)同服務(wù)的工程中，還需要相應(yīng)的配套性政策和法律機(jī)制。

　　信息共享對患者很有好處，可是醫(yī)院的利益分配問題該如何協(xié)調(diào)？利益分配解決不好，就很難推行下去。為了避免醫(yī)院部門利益給“醫(yī)聯(lián)工程”推動(dòng)所帶來的阻力，上海將對三級醫(yī)院將實(shí)施醫(yī)保預(yù)付制，上海申康醫(yī)院發(fā)展中心也以醫(yī)聯(lián)工程的數(shù)據(jù)信息作為院長績效考核的重要依據(jù)之一。

　　“我國醫(yī)療資源分布不合理的結(jié)構(gòu)性難題還要靠體制改革來解決。需要不斷探索，不斷創(chuàng)新，醫(yī)院還需要在提高醫(yī)療質(zhì)量的前提下，真正解決看病難、看病貴的問題。”申康中心副主任高解春說。

　　要讓基本醫(yī)療衛(wèi)生制度成為真正意義上的公共產(chǎn)品，在解決技術(shù)壁壘后還要解決政策壁壘。讓公立醫(yī)院切實(shí)體現(xiàn)公益性，還需要人事制度和收入分配制度的改革，改進(jìn)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和財(cái)務(wù)管理制度。真正解決好患者的隱私保護(hù)，結(jié)果互認(rèn)引發(fā)的法律糾紛等諸如此類的問題。

　　醫(yī)聯(lián)工程“上海模式”，構(gòu)建了跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)的縱橫結(jié)合的患者臨床信息共享平臺，打破了長期以來不同類型、不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間以本單位為中心形成的業(yè)務(wù)信息壁壘，為區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的建立提供了信息支撐，方便了患者就醫(yī)，為醫(yī)生全面掌握患者信息，有力地促進(jìn)了診治質(zhì)量的提高，減少了不必要的重復(fù)檢驗(yàn)檢查和用藥，節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用，為上海即將開展的基于居民電子健康檔案的衛(wèi)生信息化項(xiàng)目打下了扎實(shí)基礎(chǔ)，積累了不可或缺的寶貴經(jīng)驗(yàn)。

　　未來的上海，將為每一位市民構(gòu)建從人生起點(diǎn)到終點(diǎn)的全過程的終身健康信息鏈，構(gòu)建患者從健康到患病、再到康復(fù)的全過程診療康復(fù)信息鏈，構(gòu)建了從社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))、市、省、國家到國際的符合全球化和區(qū)域一體化潮流的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療協(xié)同信息鏈。實(shí)現(xiàn)了終身健康管理和一體化、網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)療服務(wù)。上海醫(yī)療服務(wù)將進(jìn)入一個(gè)全新的“網(wǎng)絡(luò)時(shí)代”，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化的春天即將來臨。