新醫(yī)改熱議聲中,“探索醫(yī)藥分開(kāi),逐步取消公立醫(yī)院藥品15%加價(jià)”成為媒體關(guān)注的焦點(diǎn)。但略顯尷尬的是,去年底高調(diào)報(bào)道的“深圳、湛江、韶關(guān)三市試點(diǎn)取消藥品加價(jià)”為何至今實(shí)際進(jìn)展不大,讓人感覺(jué)“雷聲大雨點(diǎn)小”?

　　焦點(diǎn)

　　取消藥價(jià)加成“窟窿”怎么填?

　　當(dāng)記者們問(wèn)起三市試點(diǎn)進(jìn)展時(shí),廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波有些尷尬。他無(wú)奈地表示:“事實(shí)上,這不是我們主管的,而且根本還沒(méi)實(shí)際推行,各地還處于測(cè)算成本、研究方案的階段。我只能含糊地說(shuō),試點(diǎn)不是一個(gè)部門(mén)、一個(gè)市能夠解決的�！�

　　記者采訪(fǎng)獲悉,目前三個(gè)試點(diǎn)市中,除了財(cái)力充裕的深圳已經(jīng)明確今年全市取消藥價(jià)加成,而處于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的湛江、韶關(guān)兩市的改革方案還未成熟,但初步確定不在全市推行,而是選擇兩三家醫(yī)院試點(diǎn),以減少改革的震蕩。

　　醫(yī)藥分開(kāi)、取消加成為何難以推行?中山大學(xué)衛(wèi)生政策專(zhuān)家葉煜榮教授說(shuō),原因在于利益格局太復(fù)雜,核心問(wèn)題在于,根據(jù)測(cè)算,取消15%藥價(jià)加成后,三級(jí)醫(yī)院每年至少減少收入1千萬(wàn)以上,這個(gè)收入窟窿怎么填?

　　在“填窟窿”的焦點(diǎn)問(wèn)題上,湛江、韶關(guān)兩市思路略有不同。韶關(guān)選擇了乳源縣作為試點(diǎn),明確要求各級(jí)財(cái)政特別是省級(jí)財(cái)政加大投入。乳源縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)葉成永介紹,2008年該醫(yī)院業(yè)務(wù)總收入2500萬(wàn)元,其中藥品銷(xiāo)售額近1000萬(wàn)元,藥品加價(jià)收益約150萬(wàn)元�！叭绻�把這一大塊拿掉,而政府補(bǔ)貼又遲到,相當(dāng)于醫(yī)院可能有三個(gè)月發(fā)不出工資!”

　　而根據(jù)湛江市測(cè)算,如以該市的廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院試點(diǎn),醫(yī)院每年損失至少是1500萬(wàn)元。有人建議這幾家試點(diǎn)醫(yī)院可以適當(dāng)提高專(zhuān)家診金、手術(shù)費(fèi)來(lái)補(bǔ)貼,但遭到反對(duì),理由是:這邊一提價(jià),病人會(huì)不會(huì)都跑到別的醫(yī)院去了?

　　進(jìn)展

　　醫(yī)保補(bǔ)5億深圳“藥品零差率”

　　3個(gè)試點(diǎn)市,只有深圳剛剛傳來(lái)“令人振奮的消息”———今年深圳將在所有的社區(qū)醫(yī)院、公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)“藥品零差率”。

　　按照此前消息,深圳市將拿出5億多元,補(bǔ)貼所有的社區(qū)醫(yī)院、公立醫(yī)院,取消藥品15%加價(jià)。

　　“這5億多元,其實(shí)主要是醫(yī)保掏的,而不是市財(cái)政直接給錢(qián)!”深圳市衛(wèi)生局長(zhǎng)江捍平解釋說(shuō),按照設(shè)計(jì),今后深圳參加各類(lèi)醫(yī)保的市民,到社康中心、公立醫(yī)院看病,藥品售價(jià)是按照醫(yī)院進(jìn)貨價(jià)“零加成”,也就是比現(xiàn)在省了15%的藥費(fèi)。

　　補(bǔ)貼方式上,社康中心是政府財(cái)政直接補(bǔ)貼,每年預(yù)計(jì)要補(bǔ)貼7千萬(wàn)到1億元；而公立醫(yī)院則由醫(yī)保結(jié)算補(bǔ)貼,要求醫(yī)院按照國(guó)家新醫(yī)改“藥品差別加價(jià)”政策,貴藥加價(jià)幅度小,便宜藥加價(jià)多點(diǎn),這樣鼓勵(lì)醫(yī)院多用便宜藥,所計(jì)算的加價(jià)由醫(yī)保補(bǔ)貼,不加重市民看病負(fù)擔(dān)。

　　江捍平解釋說(shuō),“現(xiàn)在我們醫(yī)保節(jié)余的資金有80億元,應(yīng)該逐步拿出來(lái)惠及參保市民”。

　　直言

　　回扣不除大處方恐難絕

　　盡管“取消藥價(jià)加成”年內(nèi)終于要在深圳實(shí)施,但江捍平對(duì)此“沒(méi)有看的很高”。他的理由很簡(jiǎn)單:“取消加成,老百姓的實(shí)惠其實(shí)并不多!就是原來(lái)115元藥費(fèi),現(xiàn)在是100元,少了15元�！倍�且關(guān)鍵是,原來(lái)輿論期盼的“取消加成可遏制醫(yī)生開(kāi)大處方”,其實(shí)也暫時(shí)難以實(shí)現(xiàn)。

　　廣東省某大醫(yī)院院長(zhǎng)直言:“醫(yī)院整體收入沖動(dòng)是遏制了,但醫(yī)生個(gè)人欲望還在啊!只要藥商回扣還在,醫(yī)生肯定還是開(kāi)大處方!這是真金白銀進(jìn)他們腰包的啊!”

　　“醫(yī)改是個(gè)系統(tǒng)工程,不可能靠取消加成單個(gè)措施解決問(wèn)題。”江捍平認(rèn)為,要遏制藥品回扣,必須從國(guó)家源頭遏制虛高定價(jià),擠壓藥商的“運(yùn)作空間”。“比如原來(lái)一個(gè)藥定價(jià)100元,現(xiàn)在國(guó)家最高限價(jià)砍到10元,看你還能拿多少錢(qián)給醫(yī)生當(dāng)回扣?”本報(bào)記者陳楓