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　　第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果

　　2008年，衛(wèi)生部在全國(guó)范圍內(nèi)組織開(kāi)展了第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查。本次調(diào)查主要目的是對(duì)前五年衛(wèi)生改革與發(fā)展的績(jī)效進(jìn)行評(píng)價(jià)；為新一輪深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施和評(píng)價(jià)提供基礎(chǔ)信息，為“健康中國(guó)2020”規(guī)劃目標(biāo)、指標(biāo)、重大行動(dòng)計(jì)劃的制定提供依據(jù)。具體目標(biāo)包括：(1)調(diào)查了解我國(guó)城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生服務(wù)需要及主要健康問(wèn)題、變化趨勢(shì)及影響因素；(2)調(diào)查了解我國(guó)城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生服務(wù)需求、醫(yī)療服務(wù)利用及其負(fù)擔(dān)水平、變化趨勢(shì)及影響因素；(3)調(diào)查了解我國(guó)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障覆蓋面、保障水平及其對(duì)居民醫(yī)療服務(wù)利用的影響，對(duì)緩解居民“看病難、看病貴”的作用；(4)調(diào)查了解城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)提供能力、服務(wù)質(zhì)量、存在問(wèn)題、服務(wù)提供與服務(wù)需求之間的差距；(5)調(diào)查了解城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務(wù)提供及利用的社會(huì)期望，分析供需各方對(duì)衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)識(shí)的異同點(diǎn)，探討醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展的有效途徑。

　　第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查由家庭健康詢問(wèn)調(diào)查、機(jī)構(gòu)問(wèn)卷調(diào)查、醫(yī)務(wù)人員問(wèn)卷調(diào)查和專題研究等四部分組成。家庭健康詢問(wèn)調(diào)查覆蓋到全國(guó)31個(gè)省的94個(gè)縣(市、區(qū))、470個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、940個(gè)行政村(居委會(huì))，共有56400住戶，近20萬(wàn)城鄉(xiāng)居民接受了詢問(wèn)；機(jī)構(gòu)調(diào)查主要涉及樣本地區(qū)鄉(xiāng)(街道)、村(居委會(huì))兩級(jí)的基層衛(wèi)生組織；醫(yī)務(wù)人員調(diào)查對(duì)象是臨床醫(yī)生和護(hù)理人員，94個(gè)縣(市、區(qū))中的7160名醫(yī)護(hù)人員接受了調(diào)查；專題研究采用定性和定量相結(jié)合的方法，由衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心與國(guó)內(nèi)著名院校的教授及研究人員合作實(shí)施。此次調(diào)查時(shí)間緊、任務(wù)重。各樣本地區(qū)衛(wèi)生部門(mén)克服了地震、暴雨、疫情等災(zāi)害帶來(lái)的惡劣影響，全力以赴完成了現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查任務(wù)。

　　目前，我們對(duì)調(diào)查資料進(jìn)行了初步分析，現(xiàn)將主要結(jié)果報(bào)告如下：

　　主要發(fā)現(xiàn)

　　一、我國(guó)城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生服務(wù)需要量及主要健康問(wèn)題

　　(一)城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生服務(wù)需要量持續(xù)增加。

　　通常用兩周患病率、慢性病患病率、因病傷短期、長(zhǎng)期失能以及疾病的嚴(yán)重程度來(lái)反映居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需要量和主要健康問(wèn)題。

　　調(diào)查地區(qū)居民兩周患病率為18.9%(其中：城市22.2%、農(nóng)村17.7%)，與2003年第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果相比，調(diào)查地區(qū)患病率增加了4.6個(gè)百分點(diǎn)，城市增加6.9個(gè)百分點(diǎn)、農(nóng)村增加3.7個(gè)百分點(diǎn)。按2008年人口總數(shù)13.3億推算，當(dāng)年全國(guó)兩周患病累計(jì)總?cè)舜螖?shù)達(dá)65.4億，比2003年增加了14.6億。

　　調(diào)查地區(qū)居民慢性病患病率(按病例數(shù)計(jì)算)為20.0%(其中：城市28.3%、農(nóng)村17.1%)，與2003年調(diào)查相比，患病率增加4.9個(gè)百分點(diǎn)，農(nóng)村增加比例略高于城市。推算全國(guó)2008年慢性病總病例數(shù)達(dá)到2.6億,比2003年增加了0.6億。

　　(二)城鄉(xiāng)居民患病結(jié)構(gòu)繼續(xù)變化

　　我國(guó)城鄉(xiāng)居民兩周患病的疾病結(jié)構(gòu)在過(guò)去的十年間發(fā)生了重大變化：兩周病例中，新發(fā)病例的比例由1998年的61%下降到2008年的39%，而慢性病持續(xù)到兩周內(nèi)的病例由39%增加到了61%，慢性疾病已經(jīng)成為影響居民健康的主要問(wèn)題。

　　在慢性病患病中，循環(huán)系統(tǒng)疾病(如心臟病、腦血管病、高血壓病等)、內(nèi)分泌系疾病(如糖尿病)增加明顯，而呼吸、消化等系統(tǒng)的慢性病明顯下降。本次調(diào)查結(jié)果顯示，有醫(yī)生明確診斷的循環(huán)系統(tǒng)疾病例數(shù)由1993年的0.37億增加到1.14億(其中：高血壓患者由1400萬(wàn)增加到7300萬(wàn)、腦血管病由500萬(wàn)增加到1300萬(wàn))；糖尿病病例數(shù)從200萬(wàn)增加到1400萬(wàn)。

　　(三)疾病負(fù)擔(dān)有所增加

　　衡量病傷負(fù)擔(dān)可用兩周內(nèi)疾病持續(xù)天數(shù)、短期失能(因病臥床、休工和休學(xué)天數(shù))、長(zhǎng)期失能(活動(dòng)受限)等指標(biāo)來(lái)表示。調(diào)查地區(qū)兩周內(nèi)每千人口疾病持續(xù)天數(shù)為1537天、每千人口因病臥床天數(shù)為185天，每千勞動(dòng)力人口因病休工天數(shù)為90天，每千在校學(xué)生的因病休學(xué)天數(shù)為44天；與2003年調(diào)查結(jié)果相比，每千人口疾病持續(xù)天數(shù)、因病臥床天數(shù)增加，休工、休學(xué)天數(shù)有減少。

　　本次調(diào)查，60歲及以上人群長(zhǎng)期失能率(活動(dòng)受限)為31.1%，其中：城市26.0%，農(nóng)村33.8%。與2003年相比，城市老年人口失能率沒(méi)有變化，農(nóng)村地區(qū)略有增加。

　　二、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求、利用費(fèi)用與醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋

　　(一)居民醫(yī)療服務(wù)的需求及利用量增加

　　衛(wèi)生服務(wù)研究通常用兩周就診率、年住院率、兩周新發(fā)病例未就診比例、應(yīng)住院而未住院比例等指標(biāo)來(lái)反映居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求和利用。

　　調(diào)查地區(qū)居民兩周就診率為14.5%(其中：城市12.7%、農(nóng)村15.2%)，與2003年13.4%的結(jié)果相比，略有增加。由此推算，2008年全國(guó)門(mén)急診人次數(shù)達(dá)50.1億，比2003年增加2.6億人次。

　　門(mén)診病人就診流向發(fā)生明顯變化：到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、農(nóng)村鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生組織)就診的比例由2003年的69.5%增加至2008年的73.7%；其中：城市由36.6%增加至48.3%，農(nóng)村由79.3%增加至81.7%。

　　調(diào)查地區(qū)居民年住院率為6.8%(其中：城市7.1%、農(nóng)村6.8%)，比2003年增加了近一倍。住院人次中，疾病和損傷占79.4%，住院分娩占16.5%。以2008年住院率推算，當(dāng)年全國(guó)住院人次數(shù)近1億人次。

　　(二)居民未利用醫(yī)療服務(wù)的比例下降

　　調(diào)查地區(qū)兩周新發(fā)病例未就診比例為38.2%(其中：城市為47.9%、農(nóng)村35.6%)，比2003年下降了6百分點(diǎn)，農(nóng)村下降幅度略大于城市。未就診病例中，70%的患者通過(guò)自行服藥或藥店購(gòu)藥等方式對(duì)疾病進(jìn)行了治療，只有少部分患者未進(jìn)行任何治療。

　　經(jīng)醫(yī)生診斷需住院而未住院的比例為21%(其中：城市22%、農(nóng)村20%)，與2003年調(diào)查相比，出現(xiàn)下降趨勢(shì)。

　　(三)居民未利用醫(yī)療服務(wù)的原因分析

　　調(diào)查地區(qū)兩周新發(fā)病人未就診的首要原因是病人自感病輕認(rèn)為不需要就診，這部分病人占未就診病人的67.8%；其次是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難或認(rèn)為就診太貴而未就診，占未就診病人的14.9%。

　　醫(yī)生診斷需住院而病人未住院的主要原因是“經(jīng)濟(jì)困難”，占70.3%，“自認(rèn)沒(méi)必要”住院的病人占10.7%，因?yàn)椤盁o(wú)時(shí)間”而未住院的占7.7%。

　　住院病人中，36.8%的病人是自己要求出院的，比2003年下降了6.5個(gè)百分點(diǎn)。在自己要求出院的病人中，經(jīng)濟(jì)困難或花費(fèi)太多而要求出院的病人占54.5%，比2003年減少了9.4個(gè)百分點(diǎn)，該情況的改善主要發(fā)生在農(nóng)村地區(qū)。

　　(四)城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面增加

　　本次調(diào)查城市地區(qū)居民擁有各種社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)比例為71.9%，參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的比例為44.2%，比2003年增加了14個(gè)百分點(diǎn)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保率為12.5%。農(nóng)村地區(qū)，擁有各種社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)人口的比例達(dá)到92.5%，89.7%的調(diào)查居民參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療、2.9%擁有其他社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　(五)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償水平提高

　　調(diào)查發(fā)現(xiàn)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋的居民中，有72.6%門(mén)急診患者的醫(yī)療費(fèi)用全部或部分得到了報(bào)銷(xiāo)，或從醫(yī)保卡中直接進(jìn)行了支付；94.8%的住院患者的醫(yī)療費(fèi)用得到了報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用占其住院費(fèi)用的66.2%。

　　享有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的人群中，有三分之一門(mén)急診患者的醫(yī)療費(fèi)用獲得了報(bào)銷(xiāo)；79.3%住院患者醫(yī)療費(fèi)用得到報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用占其住院總費(fèi)用的49.2%。

　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度覆蓋的居民中，有33.5%的門(mén)診患者得到報(bào)銷(xiāo)或從家庭帳戶中支付，65.6%的門(mén)診患者需完全自付醫(yī)藥費(fèi)用；有85.3%的住院患者的醫(yī)療費(fèi)用得到報(bào)銷(xiāo)，獲報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用占其住院總費(fèi)用的34.6%。

　　(六)醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)趨勢(shì)基本得到控制

　　調(diào)查發(fā)現(xiàn)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)速度明顯減緩。居民門(mén)急診次均就診費(fèi)用為169元，次均住院費(fèi)用為5058元，(分別比2003年增加50元和1514元)，其增長(zhǎng)幅度遠(yuǎn)低于同期GDP和城鄉(xiāng)居民收入的增長(zhǎng)。按可比價(jià)計(jì)算，2003-2008年均就診平均費(fèi)用增長(zhǎng)4.4%、住院平均費(fèi)用增長(zhǎng)1.5%，明顯低于1998-2003年的12.9%和10.8%的增長(zhǎng)速度。本次調(diào)查，城市次均就診費(fèi)用為312元，次均住院費(fèi)用為8958元；年均增長(zhǎng)分別為4.9%和0.9%；農(nóng)村次均就診費(fèi)用為128元，次均住院費(fèi)用為3685元，年均增長(zhǎng)分別是3.9%和3.6%。