《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《征求意見(jiàn)稿》)日前向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)。就此，記者采訪了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調(diào)工作小組負(fù)責(zé)人。

　　問(wèn)：《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》為什么要再向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)？

　　深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革關(guān)系千家萬(wàn)戶(hù)幸福，是涉及人民群眾切身利益的重大民生問(wèn)題，也是世界性難題，全社會(huì)都高度關(guān)注。在《征求意見(jiàn)稿》起草過(guò)程中，工作小組征求了地方政府、專(zhuān)家學(xué)者和醫(yī)院院長(zhǎng)等各方面的意見(jiàn)，并通過(guò)網(wǎng)絡(luò)征集了社會(huì)公眾對(duì)醫(yī)改的建言獻(xiàn)策，國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)多次召開(kāi)座談會(huì)直接聽(tīng)取了各行各業(yè)代表的意見(jiàn)。為了使《征求意見(jiàn)稿》更加科學(xué)完善，符合醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展規(guī)律，符合我國(guó)的基本國(guó)情，符合人民群眾的根本利益，國(guó)務(wù)院決定再次廣泛征求意見(jiàn)。除征求地方政府和國(guó)務(wù)院各部門(mén)、民主黨派和人民團(tuán)體的意見(jiàn)外，還通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、報(bào)紙等媒體公開(kāi)征求社會(huì)意見(jiàn)，這樣，不僅有利于最大限度廣開(kāi)言路，集思廣益，凝聚全社會(huì)的智慧，進(jìn)一步修改完善《征求意見(jiàn)稿》，也有利于社會(huì)各界更加全面地了解《征求意見(jiàn)稿》的總體思路和政策措施，加深理解醫(yī)改的重要性、緊迫性、艱巨性和長(zhǎng)期性，進(jìn)一步擴(kuò)大共識(shí)，廣泛調(diào)動(dòng)各方面積極因素，在全社會(huì)的共同努力和督促下，扎實(shí)推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。

　　問(wèn)：此次深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的背景是什么？

　　答：黨中央、國(guó)務(wù)院歷來(lái)高度重視醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和改革。改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著成就，覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系基本形成，疾病防治能力不斷增強(qiáng)，醫(yī)療保障覆蓋人口逐步擴(kuò)大，衛(wèi)生技術(shù)水平迅速提高，人民群眾健康水平明顯改善，居民主要健康指標(biāo)處于發(fā)展中國(guó)家前列。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革在實(shí)踐中不斷探索和深化，尤其是抗擊“非典”取得重大勝利以來(lái)，國(guó)家采取了一系列重大措施，不斷加大政府衛(wèi)生投入，公共衛(wèi)生、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生和城市社區(qū)衛(wèi)生加快發(fā)展，新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)取得突破性進(jìn)展，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革積累了經(jīng)驗(yàn)、打下了良好基礎(chǔ)。

　　同時(shí)，必須看到當(dāng)前我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展需求和人民群眾健康需求不相適應(yīng)的矛盾還比較突出，主要表現(xiàn)在：城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，公共衛(wèi)生和農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生比較薄弱；醫(yī)療保障制度不健全，覆蓋面還不夠?qū)�，保障水平較低；藥品生產(chǎn)流通秩序不規(guī)范，價(jià)格虛高；醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制不完善，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)弱化；衛(wèi)生投入機(jī)制不健全，多元辦醫(yī)體制尚未形成，政府衛(wèi)生投入不足，個(gè)人負(fù)擔(dān)較重；尚未建立符合國(guó)情的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，看病難、看病貴的問(wèn)題尚未有效得到解決，人民群眾反映比較強(qiáng)烈。而且，工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化、疾病譜變化和生態(tài)環(huán)境變化等，都給醫(yī)藥衛(wèi)生工作帶來(lái)一系列新的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。因此，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，探索建立符合國(guó)情的醫(yī)藥衛(wèi)生體制，已成為當(dāng)前一項(xiàng)重大而迫切的任務(wù)。

　　問(wèn)：請(qǐng)介紹一下《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》的形成過(guò)程？

　　答：2006年6月，國(guó)務(wù)院決定成立由國(guó)家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部牽頭，相關(guān)部門(mén)參加的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調(diào)工作小組(以下簡(jiǎn)稱(chēng)工作小組)，負(fù)責(zé)研究提出深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體思路和政策措施。兩年多來(lái)，在國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)下，工作小組開(kāi)展了廣泛深入的調(diào)查研究，先后深入到20多個(gè)省(市、區(qū))，就醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制與運(yùn)行機(jī)制、衛(wèi)生投入機(jī)制、醫(yī)療保障體制、藥品生產(chǎn)流通體制等4個(gè)方面的問(wèn)題進(jìn)行了系統(tǒng)專(zhuān)題調(diào)研。組織開(kāi)展了改革基本方向和總體框架、國(guó)家基本藥物制度、政府衛(wèi)生投入機(jī)制、醫(yī)療保障制度、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制、發(fā)展非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品價(jià)格形成機(jī)制等重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題的專(zhuān)題討論。委托世界衛(wèi)生組織、世界銀行、麥肯錫公司、國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心、北京大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)、北京師范大學(xué)等國(guó)內(nèi)外知名機(jī)構(gòu)開(kāi)展獨(dú)立平行研究，分別提出醫(yī)改總體方案，并舉辦了中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革國(guó)際研討會(huì)，邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外知名專(zhuān)家對(duì)平行研究報(bào)告進(jìn)行深入研討和比較論證。同時(shí)，通過(guò)國(guó)家發(fā)展改革委網(wǎng)站征求社會(huì)各方面意見(jiàn)，共收到意見(jiàn)和建議15000多條，來(lái)信600多封。

　　在此基礎(chǔ)上，工作小組組織起草了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體方案。2007年10月中下旬，工作小組召開(kāi)座談會(huì)分別聽(tīng)取了地方政府和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)、部分醫(yī)院院長(zhǎng)、專(zhuān)家學(xué)者的意見(jiàn)。同時(shí)，組織專(zhuān)家對(duì)政府衛(wèi)生投入進(jìn)行了測(cè)算。隨后，按照黨的十七大精神對(duì)總體方案進(jìn)行了修改，形成了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》。新一屆政府成立后，國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)同志多次召開(kāi)會(huì)議，直接聽(tīng)取醫(yī)務(wù)工作者、專(zhuān)家學(xué)者、藥品生產(chǎn)流通企業(yè)負(fù)責(zé)人、參加新農(nóng)合農(nóng)民、農(nóng)村醫(yī)療救助對(duì)象、農(nóng)民工、企業(yè)工會(huì)主席、國(guó)企職工、外企職工、新農(nóng)合管理人員、居委會(huì)負(fù)責(zé)人、中學(xué)校長(zhǎng)等方面代表的意見(jiàn)。并多次召開(kāi)會(huì)議研究確定了近期改革重點(diǎn)。2008年9月10日，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議聽(tīng)取了匯報(bào)，工作小組根據(jù)會(huì)議意見(jiàn)對(duì)文稿作了進(jìn)一步修改，形成了目前《征求意見(jiàn)稿》。

　　問(wèn)：深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本思路是什么？

　　答：概括地講，就是貫穿一條主線，突出頂層設(shè)計(jì)，明確近期改革重點(diǎn)。貫穿一條主線，就是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革在指導(dǎo)思想、基本原則、總體目標(biāo)以及制度體系、政策措施等方面都始終貫穿了堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性這條主線，堅(jiān)持以人為本，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位，建立有中國(guó)特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制。突出頂層設(shè)計(jì)，就是要從基本國(guó)情出發(fā)，著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，對(duì)我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)行整體設(shè)計(jì)，明確深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體方向和基本框架，提出了以建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度為總體目標(biāo)。明確近期改革重點(diǎn)，就是統(tǒng)籌兼顧，把完善制度體系與解決當(dāng)前突出問(wèn)題結(jié)合起來(lái)，從著力解決群眾反映強(qiáng)烈的“看病難、看病貴”問(wèn)題入手，提出了近期要重點(diǎn)抓好的五項(xiàng)改革，讓老百姓得到實(shí)惠，讓醫(yī)務(wù)人員受到鼓舞，讓監(jiān)管人員易于掌握。

　　問(wèn)：如何理解政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用相結(jié)合？

　　答：堅(jiān)持公平效率的統(tǒng)一，實(shí)行政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用相結(jié)合，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革必須遵循的重要原則。醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系到人民群眾的健康，是公共服務(wù)的重要內(nèi)容，既要堅(jiān)持政府主導(dǎo)，強(qiáng)化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任，切實(shí)維護(hù)人民群眾健康權(quán)益，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，體現(xiàn)發(fā)展成果由人民共享。因此，必須充分發(fā)揮政府在立法、規(guī)劃、準(zhǔn)入、監(jiān)管、籌資、服務(wù)等方面的主導(dǎo)作用，不斷完善政府對(duì)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的投入機(jī)制，落實(shí)公立醫(yī)院的政府補(bǔ)助政策，維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，促進(jìn)社會(huì)公平公正。

　　同時(shí)，也要注重發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制，調(diào)動(dòng)全社會(huì)的積極性，促進(jìn)有序競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的形成，提高醫(yī)療衛(wèi)生運(yùn)行效率和服務(wù)水平、質(zhì)量，滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

　　問(wèn)：深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)和基本框架是什么？

　　答：深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)和基本框架可概括為“一個(gè)目標(biāo)、四大體系、八項(xiàng)支撐”。一個(gè)目標(biāo)，即以建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度為總體目標(biāo)，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。四大體系，即建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系和藥品供應(yīng)保障體系。八項(xiàng)支撐，即建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制、高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制、政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制、科學(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制、嚴(yán)格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制、可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機(jī)制和人才保障機(jī)制、實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)，建立健全醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度。四大體系相輔相成，構(gòu)成了我國(guó)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度；八項(xiàng)支撐配套建設(shè)，保障四大體系有效規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)；“四大體系、八項(xiàng)支撐”涵蓋了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的方方面面，必須協(xié)調(diào)推進(jìn)。

　　問(wèn)：為什么確定五項(xiàng)改革作為近期改革重點(diǎn)？通過(guò)實(shí)施五項(xiàng)改革，老百姓可以得到什么實(shí)惠？

　　答：深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項(xiàng)長(zhǎng)期任務(wù)，按照總體設(shè)計(jì)、分步實(shí)施、突出重點(diǎn)的原則，近期要從人民群眾反映突出的問(wèn)題入手，需要從基礎(chǔ)、基層起步，逐步構(gòu)建比較完善的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

　　近期五項(xiàng)改革重點(diǎn)與人民群眾看病就醫(yī)密切相關(guān)，同時(shí)也具備了加快推進(jìn)的條件。一是加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度的建設(shè)，實(shí)現(xiàn)全面覆蓋，逐步提高籌資和保障水平，是老百姓“看得起病”的基本保障；二是建立國(guó)家基本藥物制度，實(shí)現(xiàn)群眾基本用藥的可及、安全和有效，是老百姓“吃藥少花錢(qián)”的制度保證；三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)的全覆蓋，轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制，提高服務(wù)水平和質(zhì)量，是老百姓“看病方便和少花錢(qián)”的體系保障；四是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，健全體系和完善經(jīng)費(fèi)保障體系，縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)的差距，是老百姓“少得病”的體系保證。五是推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，強(qiáng)化醫(yī)院管理，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范診療行為，提高醫(yī)療服務(wù)水平，方便群眾就醫(yī)。

　　實(shí)施上述改革后，將使公共衛(wèi)生服務(wù)基本普及，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋，基本醫(yī)療衛(wèi)生可及性和服務(wù)水平明顯提高，居民特別是基層群眾就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，群眾反映的“看病難”和“看病貴”問(wèn)題得到明顯緩解。

　　問(wèn)：關(guān)于公立醫(yī)院改革，是如何考慮的？

　　答：公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體，擔(dān)負(fù)著維護(hù)人民群眾健康的重任，公立醫(yī)院改革在方向上必須遵循公益性質(zhì)和社會(huì)效益原則，堅(jiān)持以病人為中心，堅(jiān)持政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)的方向，加大政府投入，規(guī)范公立醫(yī)院管理，優(yōu)化服務(wù)流程，進(jìn)一步提高服務(wù)質(zhì)量和水平。但由于公立醫(yī)院改革涉及面廣、難度大，在政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制等難點(diǎn)問(wèn)題上的具體改革途徑還有不同看法，還需要進(jìn)一步試點(diǎn)探索，在總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，探索出符合國(guó)情的公立醫(yī)院改革的具體實(shí)現(xiàn)途徑和方式。

　　問(wèn)：如何推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革？

　　答：深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項(xiàng)十分艱巨而復(fù)雜的長(zhǎng)期任務(wù)，要堅(jiān)持突出重點(diǎn)、分步實(shí)施，抓緊制定配套文件，進(jìn)一步明確和細(xì)化具體操作性政策措施，在試點(diǎn)基礎(chǔ)上逐步推進(jìn)。近期要扎扎實(shí)實(shí)做好五項(xiàng)重點(diǎn)改革工作，確保起好步，打好基礎(chǔ)，取得實(shí)效。要加快制定基本醫(yī)療保障制度、國(guó)家基本藥物制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)5個(gè)重點(diǎn)改革配套文件，爭(zhēng)取盡早出臺(tái)，推進(jìn)相關(guān)改革工作。同時(shí)堅(jiān)持試點(diǎn)先行，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善政策制度，適時(shí)推廣。要充分調(diào)動(dòng)包括醫(yī)務(wù)人員在內(nèi)的各方面積極性，形成推進(jìn)醫(yī)改的合力，使深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革能夠順利實(shí)施。

　　在擁有13億人口的發(fā)展中大國(guó)，建立比較完善覆蓋全民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，是一個(gè)長(zhǎng)期漸進(jìn)的過(guò)程。同時(shí)，改革開(kāi)放30年來(lái)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)持續(xù)快速發(fā)展，綜合國(guó)力明顯增強(qiáng)，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提供了堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)基礎(chǔ)，近年來(lái)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已經(jīng)取得了積極進(jìn)展，積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，這些都為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革順利實(shí)施提供了有力保障。