在公眾的熱議聲中，以人人享有基本衛(wèi)生保健服務為目標的醫(yī)改，已悄然邁開步伐，盡管綜合性的解決方案尚未問世

　　文/《瞭望》新聞周刊記者 張冉燃

　　經(jīng)過一年多努力，由國家發(fā)改委和衛(wèi)生部牽頭、16個部門參加的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調(diào)工作小組，形成了《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》(下稱《意見》稿)。

　　國務院總理溫家寶4月11日、15日分別主持召開深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作座談會。與會的醫(yī)務工作者和專家學者、藥品生產(chǎn)和流通企業(yè)負責人、參加新農(nóng)合的農(nóng)民、農(nóng)村醫(yī)療救助對象、農(nóng)民工、企業(yè)工會主席、國企職工、外企職工、縣級新農(nóng)合管理辦公室負責人、居委會負責人、中學校長等22名群眾代表先后就《意見》稿提出了看法。

　　溫家寶強調(diào)，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革既是一項長期任務，也是一項緊迫工作。我們必須充分認識這項改革的重要性、艱巨性、復雜性，認真總結(jié)以往改革經(jīng)驗，加快推進和深化。

　　他還說，我們打開中南海的大門，把群眾請進來聽取意見，就是啟進善之門。這樣的座談會還要繼續(xù)開，邊座談邊研究。經(jīng)過這一輪的征求意見之后，進一步修改完善《意見》稿，適當時候公開征求全國人民的意見。

　　在接受《瞭望》新聞周刊采訪時，中國醫(yī)師協(xié)會常務副會長、秘書長楊鏡，為他所在的協(xié)會對熱議中的的醫(yī)改方案未盡到力量感到遺憾，這家協(xié)會是全國200多萬執(zhí)業(yè)醫(yī)師的行業(yè)組織。

　　“目前我們也是通過媒體了解方案動態(tài)，可能(讓我們參與的)時候還不到。”楊鏡說，“我想相關部門對此一定有所考慮，因為醫(yī)改方案最終需要醫(yī)生去執(zhí)行。”

　　外科大夫出身的楊鏡認為，就當前來看，醫(yī)師隊伍、醫(yī)患關系等問題，是醫(yī)改必須正視的，也是解決起來最為困難的地方。

　　幾近三年的熱點

　　醫(yī)改方案尚未公開，但其輪廓已漸清晰。

　　2005年6月，本刊獨家報道了國務院發(fā)展研究中心相關課題組關于醫(yī)改“基本不成功”的結(jié)論，此后，醫(yī)改迅速成為熱門話題。

　　2006年10月，中共十六屆六中全會提出，要堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，強化政府責任，嚴格監(jiān)督管理，建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務。

　　此后不久，中共中央總書記胡錦濤主持中共中央政治局第35次集體學習，重申上述觀點，提出人人享有基本衛(wèi)生保健服務，人民群眾健康水平不斷提高，是人民生活質(zhì)量改善的重要標志，是全面建設小康社會、推進社會主義現(xiàn)代化建設的重要目標。

　　胡錦濤說，要著力解決群眾看病難看病貴問題，努力縮小城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間、不同收入群眾之間醫(yī)療衛(wèi)生服務差距。要深化醫(yī)療衛(wèi)生管理體制改革，強化公立醫(yī)院公共服務職能，建立國家基本藥物制度，整頓藥品生產(chǎn)和流通秩序，降低藥品虛高價格，保證群眾基本用藥。

　　隨即，包括國務院發(fā)展研究中心、北京大學、世界衛(wèi)生組織等在內(nèi)的海內(nèi)外多家研究機構(gòu)紛紛提出研究意見，所謂的醫(yī)改方案也由最初的6套增加至現(xiàn)在的10套。

　　2007年10月，中共十七大召開。十七大報告強調(diào)了公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，要求強化政府責任和投入，完善國民健康政策，鼓勵社會參與，建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應保障體系，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

　　2007年6月，54歲的無黨派人士陳竺被正式任命為衛(wèi)生部部長。被任命之前，這位著名的血液學研究專家、中國科學院院士，曾在不同場合對中國衛(wèi)生體制改革表達過自己的觀點，包括要加大公共衛(wèi)生研究及改革公共衛(wèi)生管理體制，構(gòu)建公共衛(wèi)生服務中政府、消費者、提供者三方關系的新框架；在進行衛(wèi)生體制改革時，不能忽視對民族生物醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展的支持。

　　溫家寶在今年兩會上作政府工作報告，提出推進衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展，重點做好四件事，包括：加快建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障制度；完善公共衛(wèi)生服務體系；推進城鄉(xiāng)醫(yī)療服務體系建設；建立國家基本藥物制度和藥品供應保障體系，保證群眾基本用藥和用藥安全，控制藥品價格上漲。

　　關于醫(yī)改方案的討論、研究，持續(xù)時間之長，涉及內(nèi)容之廣，社會影響之大，實為衛(wèi)生行業(yè)僅見。

　　醫(yī)改“實際上已經(jīng)開始”

　　在今年3月召開的兩會上，衛(wèi)生部部長陳竺向媒體表示，“醫(yī)改是一個歷史的過程，實際上已經(jīng)開始�！�

　　他說，已經(jīng)開始著手建立的覆蓋全體農(nóng)村的“新農(nóng)合”，實際就是醫(yī)療改革的一個步驟�！按舜挝覀冎v醫(yī)改方案，就是一個綜合性的指導意見和一些配套方案，不久后就會公布，我現(xiàn)在講不出這個時間表，我想不會太久�！�

　　事實上，自2003年以來，政府部門在公共衛(wèi)生體系、醫(yī)療保障體系、社區(qū)衛(wèi)生服務體系、衛(wèi)生行政管理體制等方面均有動作。

　　非典疫情之后，政府加大了公共衛(wèi)生領域的投入，在做好非典、人感染高致病性禽流感等新發(fā)傳染病防控工作的同時，對艾滋病、結(jié)核病、乙型肝炎、血吸蟲病等嚴重傳染病患者實行免費或低收費治療。

　　此外，政府開展了降低孕產(chǎn)婦死亡率和消滅新生兒破傷風項目，將計劃免疫范圍由原來的7種傳染病擴展到15種。

　　針對公眾反映強烈的看不起病的問題，政府部門已著手完善覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障制度。同時，衛(wèi)生部自2005年起啟動醫(yī)院管理年活動，圍繞“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質(zhì)量為主題”，控制醫(yī)療費用。

　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年開始試點，現(xiàn)已擴大到全國86%的縣，參合農(nóng)民達7.3億人；城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險已覆蓋1.7億城鎮(zhèn)居民；2007年下半年，79個城市啟動了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點。

　　另據(jù)全國抗菌藥物臨床應用監(jiān)測結(jié)果，醫(yī)院抗菌藥物使用率從2004年的80.5%下降到2006年的69.7%，按可比價格計算，2006年每診療人次費用與2005年相比接近零增長，住院費用出現(xiàn)負增長。這是近20年來醫(yī)藥費用控制首次出現(xiàn)的良好情況。

　　針對公眾提出的在基層醫(yī)院看不了病的問題，政府加大了社區(qū)衛(wèi)生服務體系的投入力度，并在2005年開展“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”。

　　如今，中國已建立社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)23000多個，全國從事社區(qū)衛(wèi)生服務工作的衛(wèi)生技術人員達到26萬人，通過“千名醫(yī)師下社區(qū)”、“老醫(yī)生進社區(qū)”等措施，社區(qū)衛(wèi)生服務能力和水平逐步提高。

　　“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”實施兩年來，萬余名來自城市518所大中型醫(yī)院的醫(yī)務人員到600個地處貧困、邊遠地區(qū)的縣醫(yī)院、中醫(yī)院和1300所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，共診治病人近200萬人次，培訓醫(yī)務人員56萬人次，提高了受援單位的服務能力，方便了農(nóng)民就醫(yī)。

　　為遏制藥價虛高，政府部門自2006年起展開治理醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂工作，今年更是將10年前從衛(wèi)生部獨立出來的國家食品藥品監(jiān)督管理局重新劃歸衛(wèi)生部管理。

　　在各界熱議醫(yī)改之時，至2006年底，全國衛(wèi)生系統(tǒng)從業(yè)人員共上繳自查自糾款項2.7億元；2005年8月至2006年12月，全國衛(wèi)生部門配合執(zhí)紀執(zhí)法機關共查處醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂案件979件，已查結(jié)434件；已被刑事處理242人，黨紀政紀及其他處理270人。

　　“我很擔心這支隊伍心會散了”

　　在楊鏡看來，當務之急還應包括穩(wěn)定醫(yī)師隊伍。

　　他認為，“這支隊伍是非常好的”，因為，這支隊伍在關鍵時刻頂?shù)蒙先�，在大災大疫的危險關頭能夠恪守職責，護佑生命。同時，這個群體大多具有高學歷，能夠不斷提高自身的醫(yī)療技術水平，更好地為患者服務。特別是在醫(yī)患關系緊張的今天，承受著較大工作壓力、工作風險的醫(yī)生們普遍具有奉獻精神，很值得稱道。

　　“從這個意義上，我很擔心這支隊伍心會散了。我不是危言聳聽，醫(yī)師隊伍的流失是我國特有的現(xiàn)象，國外的情況則是大家想方設法奔這個行業(yè)來�！睏铉R向本刊記者強調(diào)。

　　據(jù)他掌握的情況，現(xiàn)在，醫(yī)學生畢業(yè)后做醫(yī)藥代表、或者醫(yī)生轉(zhuǎn)行的比例相當高，加之醫(yī)生往往不愿子女學醫(yī)，這些跡象都表明醫(yī)生隊伍急需穩(wěn)定。

　　“近年來不斷聽聞醫(yī)生被毆打致傷的消息，這些情況特別令國外的同行不理解，因為這個職業(yè)在國外是非常受人尊敬的，而在國內(nèi)，醫(yī)生的職業(yè)聲望下降很快。”

　　如此的執(zhí)業(yè)環(huán)境令這位上世紀60年代即開始行醫(yī)的專家感到“特別難受”。他坦率地說，醫(yī)生的醫(yī)德醫(yī)術都需要提高，但主要的還是體制機制層面的問題，甚至不單純是衛(wèi)生領域獨有的矛盾，比如城鄉(xiāng)資源的巨大差異等，衛(wèi)生如此，教育、文化等領域亦然。

　　楊鏡回憶道，1965年毛澤東主席發(fā)出“六二六”指示，也是希望改變農(nóng)村衛(wèi)生資源缺乏的問題，但事實證明，下去的醫(yī)療隊最后還是回城了�！斑@個問題的解決最終要靠城市化、現(xiàn)代化，但政府應該拿出一些緩解的措施�！�

　　醫(yī)患之間的矛盾遲遲不能化解，醫(yī)生隊伍潛存不穩(wěn)定因素，醫(yī)改就可能遭遇內(nèi)外兩面的不滿。在政府決心加大投入后，醫(yī)改成功與否，人的因素似乎更加凸顯。

　　已悄然啟動的醫(yī)改，將如何應對這樣的問題，值得期待。