把全民醫(yī)保視為中國走向持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展的一個戰(zhàn)略制高點，已經(jīng)正當(dāng)其時了。

　　★采寫/《小康》記者 魏群

　　新一輪的醫(yī)療體制改革勢在必行

　　《小康》：2008，新的醫(yī)療改革方案出臺，是全體老百姓最為關(guān)注的事情之一，因為醫(yī)療和每個人的命運緊密相連。作為多年研究這一課題的專家，您如何理解和評價醫(yī)療體制改革？

　　顧昕：縱觀新醫(yī)改的具體措施，大體上有三大思路：第一，采取一些行政整頓措施，控制醫(yī)藥價格的上漲，甚至使之降低；第二，改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)，強(qiáng)化其社會公益性，迫使它們不追求收入最大化，甚至使之“低價運行”；第三，健全醫(yī)療保障體系，讓民眾醫(yī)療費的風(fēng)險得到分散，同時完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的第三方購買機(jī)構(gòu)，從而在控制醫(yī)療服務(wù)價格上漲的同時，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)走向社會公益性。

　　在我看來，第一條思路是治標(biāo)不治本，有時連標(biāo)都治不了。第二條思路聽起來十分簡便易行，但是如果單純從加強(qiáng)行政控制的角度來改革，或者強(qiáng)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公有制而反對市場競爭，那么原來就沒有真正市場化的醫(yī)療服務(wù)就會退回到計劃經(jīng)濟(jì)的老路，這也是沒有退路的�？傮w來看，新醫(yī)療的突破口在于醫(yī)療保障體制的健全，也就是實現(xiàn)人人享有的醫(yī)療保障。簡稱“全民醫(yī)保”。前兩種思路聚焦于醫(yī)療服務(wù)提供者，我把它稱為“供方”；而第三條思路聚焦于“需方”。

　　《小康》：在您看來醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)單方面改革治標(biāo)不治本，原因何在？

　　顧昕：公平的說，各級政府是在絞盡腦汁想辦法解決“看病貴”的難題，招數(shù)頻發(fā)：

　　○控制醫(yī)療價格：采取行政手段降低醫(yī)療價格，尤其是藥品價格；

　　○矯正“以藥養(yǎng)醫(yī)”：推行醫(yī)藥分開；

　　○實施行政整頓：打擊不正之風(fēng)甚至商業(yè)賄賂；

　　○建立平價醫(yī)院：為弱勢群體提供低價醫(yī)療服務(wù)；

　　○增加對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入：希望它們不再盯著病人的腰包；

　　○大力加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)：小病到社區(qū)，從而節(jié)省醫(yī)療資源；

　　○反對醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場化和民營化：不讓它們賺錢；

　　○推行“收支兩條線管理”：讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入與服務(wù)量脫鉤。

　　所有這些，一言以蔽之，據(jù)說都是為了恢復(fù)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所謂“社會公益性”。這些措施，表面上看似乎是切中了要害，但很多是治標(biāo)不治本，有時連治標(biāo)的效果都達(dá)不到。其原因在于所有這些措施均有兩個特點：第一，很多措施一味要求降價，或者力圖打壓醫(yī)療機(jī)構(gòu)追求收入最大化的努力，顯然不會受到供方(尤其是醫(yī)護(hù)人員)的普遍歡迎；第二，強(qiáng)化了行政部門對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的控制和干預(yù)。政府通過掌控資源配制和行政管理的權(quán)力，力圖引導(dǎo)甚至指揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)回歸所謂“社會公益性”，也就是“低價運行”。

　　簡單地說，單純從醫(yī)療服務(wù)的提供者打主意，整天希望醫(yī)療服務(wù)和藥品出售價格低，并且希望政府整天睜大眼睛對醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否踐行社會公益性進(jìn)行監(jiān)督，以此來尋找新醫(yī)療改革的思路是沒有前途的。

　　走向全民醫(yī)保是醫(yī)療體制改革的突破口

　　《小康》：那么，您認(rèn)為正確的思路是怎樣的？醫(yī)療改革的突破口在哪里？

　　顧昕：我認(rèn)為，走向全民醫(yī)保是醫(yī)療體制改革的突破口。

　　目前，中國醫(yī)療保障體制有兩大問題：第一，民眾看病時自費的比重太高：事實上，大約有一半國人沒有任何醫(yī)療保障，看病治病時必須完全自費；即使是另一半國人，雖然有各種醫(yī)療保障，但除了少數(shù)公費醫(yī)療的受益者之外，卻都面臨保障不足的問題，看病治病還需要自費支付很大一個比例。第二，醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)沒有解決好如何付費的問題，也就是未能運用比較專業(yè)的付費機(jī)構(gòu)，更好地代表參保者同醫(yī)療機(jī)構(gòu)討價還價。

　　2000年，世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《世界衛(wèi)生報告》中，對191個會員國衛(wèi)生體系的績效進(jìn)行了評估，結(jié)果中國在醫(yī)療衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的公平性這一指標(biāo)上名列全球倒數(shù)第四名。這一糟糕的排名并沒有冤枉中國，也不是偏見的結(jié)果。要知道，世界衛(wèi)生組織對于中國衛(wèi)生事業(yè)的成就一向贊賞有加。之所以出現(xiàn)這一丟人的結(jié)果，是因為在當(dāng)時中國至少有65%的國民沒有任何醫(yī)療保障。

　　《小康》：您能具體闡述一下為什么醫(yī)療保障體制的健全或者走向全民醫(yī)保是醫(yī)療體制改革的突破口嗎？

　　顧昕：醫(yī)療保障體系首先是一個醫(yī)療費用風(fēng)險分擔(dān)的機(jī)制。其實質(zhì)是把民眾用于治病看病的錢先籌集在一起，然后民眾在生病時就不用支付高額醫(yī)療費用了。如果沒有醫(yī)療保障體系來分?jǐn)傦L(fēng)險，那么民眾不得不在生病的節(jié)骨眼上籌集大筆資金來付賬，自然會感到“看病貴”。一旦所有民眾都獲得了醫(yī)療保障，那么醫(yī)療費用不僅可以在健康人群和病患之間分?jǐn)�，而且可以在民眾健康和生病的不同時段分?jǐn)偅瑥亩�可以避免我們目前大部分醫(yī)療費用均由病人在生病期間負(fù)擔(dān)的艱難局面。

　　其次，醫(yī)療保障體系的健全還可以派生另一個機(jī)制，即醫(yī)療服務(wù)的第三方購買機(jī)制，就是醫(yī)保管理者。有醫(yī)保機(jī)構(gòu)成為民眾的代理人，民眾也就不必作為單個病人出現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)點聽?wèi){醫(yī)生們擺布。同樣，既然醫(yī)療費用的大頭由醫(yī)保機(jī)構(gòu)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付，醫(yī)療機(jī)構(gòu)自然也不會死盯著病人的腰包。如此一來，醫(yī)患關(guān)系緊張的大部分問題自然可以得到消解。

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