“12月至4月是流感的高暴發(fā)期，這個(gè)時(shí)候我建議全國(guó)各地應(yīng)特別注意流行病的復(fù)蘇，尤其要睜大對(duì)禽流感疾病防控警惕的眼睛�！比涨�，中科院2008年傳染病學(xué)術(shù)交流會(huì)在廣州舉行，中國(guó)工程院院士、廣州呼吸疾病研究所所長(zhǎng)、呼吸病國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任鐘南山特邀為會(huì)議作了《呼吸系統(tǒng)重大病毒感染的研究現(xiàn)狀》的主題報(bào)告。

　　在報(bào)告中，鐘南山著重介紹了禽流感方面的情況。他著重指出，從目前來(lái)看，還是禽的流感，還沒(méi)有發(fā)生人與人之間的傳播，但禽流感仍是全球關(guān)注的熱點(diǎn)，今年禽流感在全球可能會(huì)擴(kuò)大。禽流感應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早診斷；鑒于臨床基礎(chǔ)力量不夠，他建議，相關(guān)的基礎(chǔ)研究應(yīng)與臨床密切結(jié)合，通過(guò)疾病帶研究。

　　目前還是禽的流感

　　“從2003年至今，全世界一共有340人感染禽流感，其中290人死亡，死亡率高達(dá)85%，中國(guó)從2003年開(kāi)始至今，有27人得病、17人死亡，死亡率為63%。禽流感成為全球關(guān)注的熱點(diǎn)�！�

　　談及禽流感目前的形勢(shì)，鐘南山備感擔(dān)憂：“2003年，全球H5N1動(dòng)物疫情分布主要集中在東南亞，但是到了2007年就已經(jīng)發(fā)展到歐洲、中東、非洲、亞洲和東南亞，就是作為動(dòng)物的禽流感已經(jīng)擴(kuò)大了，在這個(gè)前提下，我們要非常注意動(dòng)向，因?yàn)閯?dòng)物的禽流感和人是相當(dāng)密切的�！�

　　鐘南山介紹，從季節(jié)來(lái)看，12月、1月到5月是禽流感的高發(fā)期；從年齡來(lái)看，大多數(shù)出現(xiàn)在青壯年，“但是這是不是疾病本身的規(guī)律，現(xiàn)在還不好說(shuō)，可能不一定是疾病本身的規(guī)律”。

　　不同國(guó)家的情況也不一樣，在中國(guó)，總的來(lái)看，動(dòng)物疫情的禽流感在華中和華南地區(qū)偏多，但是新疆、黑龍江、遼寧也有。

　　2005年12月29日，衛(wèi)生部通報(bào)，福建省三明市一名41歲的女工于12月6日感染高致病性禽流感，并于12月21日死亡，而當(dāng)?shù)夭⑽窗l(fā)現(xiàn)動(dòng)物H5N1禽流感疫情，死者本人也未直接接觸過(guò)死禽。

　　這一事件引起了人們的高度關(guān)注，“當(dāng)時(shí)，WHO和一些發(fā)達(dá)國(guó)家甚至說(shuō)中國(guó)又隱瞞病情，沒(méi)有報(bào)告事情情況”。鐘南山說(shuō)：“但越來(lái)越多的實(shí)例證明，有相當(dāng)多的病例確實(shí)沒(méi)有明確接觸死禽的歷史，例如中國(guó)截至目前，因感染禽流感病毒致病的共27例，其中有10多例沒(méi)有接觸死禽�！�

　　而關(guān)于禽流感是否存在人傳人的問(wèn)題更被人們所關(guān)注。1997年，香港2名暴露于人禽流感病例的醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)輕型癥狀(無(wú)禽類暴露，血清學(xué)證實(shí)感染H5N1)；2004年，泰國(guó)11歲感染H5N1禽流感的女孩在醫(yī)院不治死亡，其母親和姑姑曾在醫(yī)院照看他，后來(lái)也被確診感染H5N1，母親最后也死亡；2005年，越南出現(xiàn)患者傳染給護(hù)士的病例；而2006年，印尼北蘇門答臘省的一家庭10口同時(shí)發(fā)病，更讓人對(duì)禽流感是否存在人傳人的問(wèn)題持懷疑態(tài)度。

　　鐘南山認(rèn)為，禽流感目前還沒(méi)有發(fā)生人與人之間的有效傳播，“有充足證據(jù)表明主要是通過(guò)禽類傳染給人，盡管可能存在人通過(guò)環(huán)境因素而感染，但這種途徑非常局限”。

　　鐘南山解釋說(shuō)，流感病毒進(jìn)入人體細(xì)胞必須有兩個(gè)條件：一是人體細(xì)胞具有與病毒血凝素(H)相結(jié)合的受體，二是病毒的血凝素必須切割成有活性的H1和H2才能致病。目前這兩個(gè)因素均不具備，因而禽流感病毒還不能持續(xù)性地感染人體細(xì)胞。

　　不過(guò)，鐘南山指出：“H5N1型禽流感病毒是一種具有大流行潛力的毒株。目前H5N1病毒的8個(gè)基因片段，仍屬禽流感病毒，無(wú)人流感病毒基因成分，若病毒一旦發(fā)生突變，它將不再是一種禽鳥(niǎo)病毒，而將成為一種人類流感病毒新亞型�！�

　　事實(shí)上，2006年，德國(guó)就發(fā)現(xiàn)了貓感染禽H5N1，這些現(xiàn)象會(huì)加速毒株的變種�，F(xiàn)在也有跡象表明，可能存在野禽傳染人的途徑。

　　早發(fā)現(xiàn) 早診斷

　　鐘南山的報(bào)告中，有一張非常醒目的照片：在一個(gè)活禽市場(chǎng)，一邊是裝在籠子里的活雞，不到半米遠(yuǎn)的地方有人正在拔牙。

　　“這太危險(xiǎn)了！一旦有禽流感病毒，這些人肯定逃不掉。”鐘南山說(shuō)，在中國(guó)很多活禽市場(chǎng)，諸如此類的事情并不在少數(shù)�！拔疑踔敛还膭�(lì)中國(guó)人買活雞過(guò)年�！�

　　而導(dǎo)致這些現(xiàn)象最主要的原因是，一般群眾缺乏對(duì)禽流感知識(shí)的了解。鐘南山介紹，H5N1的傳播主要是通過(guò)禽類傳染給人，多數(shù)人禽流感病例在發(fā)病前和病死禽有直接接觸。

　　此外，也可能存在人通過(guò)環(huán)境因素而感染。H5N1可以在環(huán)境中存活、含有病毒的顆粒懸浮空氣中、污染的水通過(guò)口腔進(jìn)入人體、直接侵襲鼻黏膜和眼結(jié)膜、手觸摸了受病毒污染的物體、未經(jīng)消毒雞糞廣泛用做肥料等，都可能導(dǎo)致人通過(guò)環(huán)境因素而感染H5N1。

　　“防治禽流感要打一場(chǎng)群眾戰(zhàn)爭(zhēng)，讓絕大多數(shù)群眾懂得禽流感知識(shí)。”鐘南山指出，其中，最重要的是應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早診斷，“臨床暫時(shí)沒(méi)有別的辦法，早發(fā)現(xiàn)、早確診、早隔離仍是當(dāng)前防治呼吸系統(tǒng)重大急性傳染病最有效的措施”。

　　鐘南山介紹，在廣州、上海、武漢出現(xiàn)過(guò)3例感染禽流感不治身亡的病例。這3個(gè)病例有一個(gè)共同特征，就是雖然出現(xiàn)發(fā)燒和肺炎，但不住院治療，直到出現(xiàn)明顯呼吸困難后才住院及確診，此時(shí)已經(jīng)來(lái)不及了。

　　“這說(shuō)明，在中國(guó)，早發(fā)現(xiàn)和早治療都很差，而且我們?nèi)狈︻A(yù)警和篩查機(jī)制。作為臨床大夫，我們就希望早發(fā)現(xiàn)一個(gè)，早診斷一個(gè)、發(fā)燒、流感的癥狀或者流感是我們最緊張的�！�

　　鐘南山建議，發(fā)現(xiàn)病人有發(fā)燒(流感樣癥狀)、肺炎癥狀，應(yīng)檢查病人的流行病學(xué)接觸史，包括是否有與禽接觸史(死禽、野禽、家禽市場(chǎng)、宰殺)，是否在禽流感疫(地)區(qū)，是否在一周內(nèi)到過(guò)疫點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室從事有關(guān)禽流感病毒研究等。對(duì)有流行病學(xué)接觸史的病人，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行抗生素經(jīng)驗(yàn)治療和抗病毒治療(如奧司他韋、金剛烷胺)，而且要盡快進(jìn)行呼吸道分泌物的檢測(cè)。根據(jù)檢測(cè)結(jié)果，迅速排除或確診病情。

　　以疾病帶研究

　　在中科院2008年傳染病學(xué)術(shù)交流會(huì)上，與會(huì)者除傳染病學(xué)基礎(chǔ)研究方面的專家學(xué)者外，也有不少傳染病臨床醫(yī)學(xué)人員被邀請(qǐng)參加。

　　“這是一個(gè)非常好的形式，大家可以互相交流，我們搞臨床的非常希望能參加這樣的會(huì)議，我們能從中得到很多啟發(fā)，同時(shí)，我也希望搞基礎(chǔ)研究的也能多聽(tīng)聽(tīng)臨床的想法，以疾病帶研究。”鐘南山說(shuō)。

　　鐘南山介紹，從禽流感來(lái)說(shuō)，目前還有一系列問(wèn)題尚待解決。例如，H5N1病毒變異、重配的速度，是否會(huì)產(chǎn)生人傳人的問(wèn)題；人類感染發(fā)病的宿主因素、遺傳易感基因；H5N1感染的發(fā)病機(jī)制；H5N1在人類傳播的危險(xiǎn)性及早期預(yù)警；H5N1感染的快速診斷；抗病毒藥物的敏感與耐藥性，以及禽流感的疫苗研究等。

　　“這些問(wèn)題光靠臨床是解決不了的，我們需要與基礎(chǔ)研究密切配合。”鐘南山認(rèn)為，傳染病學(xué)基礎(chǔ)研究最終要為社會(huì)需求服務(wù)，基礎(chǔ)研究應(yīng)首先了解疾病需要解決什么問(wèn)題，然后再回到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行研究。

　　鐘南山說(shuō)：“中國(guó)再來(lái)一次SARS或者暴發(fā)一場(chǎng)大大的禽流感，經(jīng)濟(jì)會(huì)倒退十幾年，無(wú)論是基礎(chǔ)研究還是臨床醫(yī)學(xué)，都應(yīng)該積極避免這種事情的發(fā)生。”作為中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)，鐘南山經(jīng)常強(qiáng)調(diào)希望臨床和基礎(chǔ)更好結(jié)合，使雙方的眼界更加開(kāi)闊，“我愿意為你們做后勤、為你們拉線，我愿意給你們聯(lián)系更多的臨床部門”。（作者：張巧玲）