受訪專家 廣州市重癥孕產(chǎn)婦救治中心主任、廣州醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院產(chǎn)科主任陳敦金

　　“只生一個寶寶”，對于準媽媽來說，懷孕之后最擔心的就是寶寶的健康，因此，在產(chǎn)前有諸多的篩查，其中“致畸四項”是最常見的檢查項目之一。產(chǎn)科專家稱，雖然此項檢查在某些地區(qū)已經(jīng)退出了孕婦常規(guī)檢查的隊列，對于有過流產(chǎn)史、生育過畸形胎兒或者在孕早期有感冒等孕婦更重要，如果檢查結(jié)果為陽性，則需要更加密切的監(jiān)測，但不必過于擔心，畢竟孕婦感染了未必胎兒就會致畸。

　　人類先天性畸形大約20%與環(huán)境因素有關(guān)。現(xiàn)在公認有四種微生物在致畸中占有重要地位，簡稱“TORCH綜合征”，即指弓形蟲、風疹病毒、巨細胞病毒和單純皰疹病毒感染。在10年前TORCH檢查深受產(chǎn)科醫(yī)生的重視，當時被列為常規(guī)的產(chǎn)檢項目，但目前國內(nèi)外有觀念認為，這些檢查對于所有的孕婦并無太多的意義，而對有流產(chǎn)史、生育過畸形胎兒，以及在孕早期感冒過的孕婦則十分必要。

　　風疹病毒

　　感染癥狀：風疹病毒經(jīng)呼吸道傳染，典型癥狀為輕度發(fā)熱，卡他癥狀(咳嗽、流涕、打噴嚏、鼻塞等)，皮疹，耳后及頸部淋巴結(jié)腫大。

　　危險性：如果妊娠初期罹患風疹，胎兒常發(fā)生白內(nèi)障、小眼球癥、心臟病和小頭癥等先天性異常。

　　由于感染風疹病毒之后，人常常無癥狀，或者類似感冒癥狀，不容易引起人的重視。廣州市重癥孕產(chǎn)婦救治中心主任、廣州醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院產(chǎn)科主任陳敦金說，在廣州的統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，孕婦每年感染風疹病毒的比例3.6%。曾經(jīng)有報道稱，美國3萬名孕婦感染風疹病毒，其中導致2萬名孕婦發(fā)生先天性畸形兒。

　　預防和對策：

　　(1)我國絕大多數(shù)婦女均感染過風疹病毒，具有一定免疫力。一般也應在懷孕前6個月注射風疹疫苗。

　　(2)風疹是氣候溫和地區(qū)的地方性疾病，發(fā)病高峰為春季至初夏。所以，懷孕之后在這兩個季節(jié)少去人群擁擠的地方。

　　(3)如果類似感冒的臨床癥狀，可做實驗室診斷以確診。

　　單純皰疹病毒

　　感染癥狀：單純皰疹病毒有Ⅰ、Ⅱ兩個血清型,Ⅰ型大多引起腰以上的皮膚、眼、口唇皰疹，由口腔、呼吸道途徑傳播；Ⅱ型多引起腰以下和外生殖器皮膚皰疹及子宮頸粘膜皰疹，傳播途徑以性接觸為主。胎兒和新生兒有關(guān)的主要是Ⅱ型。

　　危險性：懷孕期間如果感染了單純皰疹病毒，可造成胎兒宮內(nèi)感染而致畸，如小頭畸形、小眼球、視網(wǎng)膜發(fā)育不全及腦鈣化等。

　　“單純皰疹病毒是最易侵犯人的一種病毒，在成年中單純皰疹陽性的發(fā)生率為70%-80%，但在臨床僅有一部分發(fā)病。”近年來，Ⅱ型單純皰疹病毒感染的感染率呈不斷上升趨勢。陳敦金說：“孕婦由于體內(nèi)激素水平的變化，及免疫低下，易受單純皰疹病毒感染�！�

　　預防和對策：

　　(1)雖然沒有太多的預防辦法，但至少在懷孕之前要減少性伴侶，潔身自愛。

　　(2)妊娠前應進行單純皰疹病毒的檢查，如有感染應在妊娠前積極治療，防止妊娠期及分娩時對胎兒的感染。

　　(3)有明顯外陰、陰道、宮頸單純皰疹感染者，為預防新生兒經(jīng)產(chǎn)道感染，應考慮做剖宮產(chǎn)手術(shù)

　　弓形蟲

　　感染癥狀：弓形蟲是一種寄生蟲，孕婦食用含有包囊的未煮熟的肉或菜，與貓狗等動物密切接觸可以感染。孕婦感染弓形體后多呈隱性經(jīng)過，臨床上無任何癥狀，或出現(xiàn)輕微不適、疲乏無力、低燒、肌肉痛、頭痛等。

　　危險性：孕婦在孕早期感染弓形蟲，可引起胎兒死亡。在懷孕中期感染，則會出現(xiàn)死胎早產(chǎn)和嚴重的腦眼疾病。即使是懷孕晚期感染，新生兒在出生之后也會逐漸出現(xiàn)癥狀。

　　陳主任認為，我國孕婦感染弓形蟲的比例為4%-9%，國外這個比例更高。一般來講，在弓形蟲感染的孕婦中并不是都可出現(xiàn)胎兒感染或畸形兒的。

　　預防和對策：

　　(1)人的傳染來源首先是吃未煮熟的肉比如豬肉、羊肉等動物的肉類。所以，孕婦的要注意飲食衛(wèi)生，肉類要充分煮熟，預防生肉污染熟食。

　　(2)懷孕期間，家里最好不要養(yǎng)貓狗等寵物。

　　(3)孕早期可做篩查，如果已經(jīng)患有弓形蟲，則可做治療，經(jīng)過治療可降低胎兒致畸的幾率。

　　巨細胞病毒

　　感染癥狀：巨細胞病毒在自然界普遍存在，人群也普遍感染，大約有90%的人感染過。多數(shù)人病變呈靜止的潛伏狀態(tài)，臨床上也無癥狀。巨細胞病毒可通過胎盤途徑、產(chǎn)道分泌物、乳汁和飛沫進行傳染，引起兒童發(fā)病。

　　危險性：當孕婦患有巨細胞活動感染時可通過胎盤進入胎兒體內(nèi)引起先天性感染。感染的新生兒可出現(xiàn)先天性畸形，智力低下等嚴重疾病。

　　巨細胞病毒感染多為隱性感染，無明顯癥狀和體征。專家強調(diào)，“當孕婦感染上巨細胞病毒，還會導致孩子以后患上多動癥，學習困難”。

　　預防和對策：

　　(1)巨細胞病毒感染廣泛，傳播途徑不易控制，目前還沒有疫苗來預防此病。

　　(2)平時要注意環(huán)境衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生，孕婦接觸感染巨細胞病毒患者的唾液、乳汗血液、尿液、精液、子宮分泌物等均可傳染。(張華 葛峰)