公立醫(yī)院改革不管采取何種路徑，有幾個關(guān)鍵必須取得突破，才可能打破原醫(yī)療體制頑疾，真正取得成功和實效。

　　一是改變計劃經(jīng)濟形成的醫(yī)療資源固定單位的格局，特別是醫(yī)生和品牌優(yōu)質(zhì)資源更是高度集中在高端醫(yī)療機構(gòu)，這是中國目前人們大病小病都涌向高級醫(yī)院的根本原因，自然也是國家要優(yōu)化衛(wèi)生資源配置最應該關(guān)注的機制體制所在。因此，如果地方醫(yī)改能夠采取有效合理的措施，推動醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，促進醫(yī)生在社區(qū)機構(gòu)和大醫(yī)院之間的合理流動，社區(qū)醫(yī)療隊伍才可能真正形成，具有活力和可持續(xù)發(fā)展，從而真正從源頭開始解決目前“上端擁擠、下端閑置”的扭曲現(xiàn)象，逐步實現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化均衡。

　　二是要探索靈活的方式和有效的配套措施，解決地方公立醫(yī)院的改革發(fā)展所需的資金流問題。資金來源，不外乎三個渠道：公共財政、服務收費、社會資本。公共財政的投入固然重要，但從大多數(shù)地方財政的現(xiàn)實狀況看，這在短期內(nèi)是相當有限的。提高總醫(yī)療服務收費的空間也不大，事實上，相對于國民的可支配收入，目前總醫(yī)療費用的壓力已經(jīng)非常大了。因此，發(fā)揮社會資源的作用應該是目前中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展最該重視的融資途徑，潛力巨大，可持續(xù)性高。為此，如果政府引導得當，政策措施有效，不僅促進社會資源的有效利用，也會相應減小對財政投入的壓力，而居民就醫(yī)也會因為醫(yī)療服務供應能力的提高而不那么難了。多方受益，何樂而不為呢？

　　現(xiàn)在很多地方的醫(yī)改都是政府強力推動，這是好事，同時需要關(guān)注兩個重要問題。一是要保證醫(yī)改措施的可持續(xù)執(zhí)行，不會隨地方領(lǐng)導職務的更換變動，導致醫(yī)改進程受到影響。二是各地對醫(yī)改的理解和措施有所不同，很多地方措施的行政色彩還很強，如果應用不當，其結(jié)果有可能與政策初衷相悖。比如，藥品流通制度改革的目的本應是提高流通效率、降低成本，而有些地方政府的不當干預已經(jīng)在事實上促進了市場的地方壟斷，而不是更有效的市場競爭，從短期和長期而言，這都非常不利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，當然也有違社會發(fā)展的公平和經(jīng)濟效率的提高。因此，通過行政手段來推動地方醫(yī)療改革，一定要慎之又慎，要不斷學習，堅持開放式的發(fā)展理念，尊重市場經(jīng)濟的基本規(guī)律，著力避免不當、過度的行政干預可能帶來的負面影響。(劉國恩 作者系北京大學光華管理學院教授，本報記者苗苗整理)