長(zhǎng)久以來(lái)，美國(guó)的醫(yī)保問(wèn)題一直為世人所詬病，“投入高、效率低”，成為美國(guó)醫(yī)保的真實(shí)寫(xiě)照。2009年美國(guó)的醫(yī)療支出占GDP的17%之多。如此高的投入，與至今尚有數(shù)千萬(wàn)無(wú)保之戶(hù)形成鮮明對(duì)照。

　　此次奧巴馬高舉醫(yī)改旗幟，為更多的窮人謀求福利。在金融危機(jī)的不利形勢(shì)之下，面對(duì)眾多的既得利益集團(tuán)以及共和黨的政治阻力，奧巴馬的醫(yī)改方案能在參眾兩院通過(guò)，實(shí)屬艱難。美國(guó)終于可以名正言順地成為“全民醫(yī)保國(guó)家”了。

　　這一步，美國(guó)走了100年之久。西奧多·羅斯福的全民醫(yī)保構(gòu)想由于總統(tǒng)競(jìng)選失利而付之東流。富蘭克林·羅斯福遭到美國(guó)醫(yī)學(xué)聯(lián)合會(huì)反對(duì)。尼克松也未能打破由資本操控、為富人服務(wù)的醫(yī)療體制�？肆诸D的醫(yī)改也抵擋不了利益集團(tuán)的游說(shuō)�？梢�(jiàn)，歷次醫(yī)改都在商業(yè)保險(xiǎn)、藥品企業(yè)和醫(yī)師協(xié)會(huì)等既得利益集團(tuán)的作祟下無(wú)疾而終。

　　奧巴馬“全民醫(yī)�！斌w現(xiàn)出政府的“公平意識(shí)”，是值得肯定的。美國(guó)金融危機(jī)和醫(yī)療開(kāi)支的悖論，無(wú)不反映了自由市場(chǎng)片面追求效率，而忽視了公平的困境。在美國(guó)未來(lái)10年的8700億美元的醫(yī)療開(kāi)支當(dāng)中，最為引人關(guān)注的是錢(qián)從何而來(lái)。我想，中國(guó)無(wú)須為美國(guó)的醫(yī)保買(mǎi)單，但我們須看好自己的錢(qián)袋。

　　同時(shí)，美國(guó)政府的積極作為，無(wú)疑也為中國(guó)的醫(yī)保改革提供了另一面鏡子。美國(guó)醫(yī)改的做法，譬如嚴(yán)格管制商業(yè)保險(xiǎn)公司的行為，要求其必須接受所有申請(qǐng)者，而且不能根據(jù)申請(qǐng)者的疾病史和疾病狀況收取更高的保費(fèi)，政府補(bǔ)貼低收入者購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)，向富人征高稅，進(jìn)行支付方式改革等等，都是值得肯定的。更進(jìn)一步，我們需要考慮的問(wèn)題是：美國(guó)的醫(yī)患關(guān)系為何能得到較好的處理？醫(yī)改設(shè)計(jì)中，對(duì)醫(yī)生和廠商的監(jiān)管措施有什么？諸如此類(lèi)，都是我們的醫(yī)改所面對(duì)的亟待解決的難題。

　　美國(guó)的醫(yī)改，實(shí)質(zhì)上是政府的公平與市場(chǎng)的效率之間的競(jìng)爭(zhēng)，同時(shí)也是意識(shí)形態(tài)和價(jià)值觀的“政治斗爭(zhēng)”。從這個(gè)意義上來(lái)說(shuō)，中國(guó)所面臨的醫(yī)改問(wèn)題，同屬于同一議題。為美國(guó)的醫(yī)改叫好的同時(shí)，我國(guó)的醫(yī)改也應(yīng)該從中吸取教訓(xùn)，更好地兼顧公平和效率，這才符合真正的和諧內(nèi)涵。(尹繼武 作者是北京外國(guó)語(yǔ)大學(xué)國(guó)際關(guān)系學(xué)院學(xué)者)