據《21世紀經濟報道》報道，剛剛落幕的江蘇省政協(xié)十屆三次會議，醫(yī)衛(wèi)界小組會又把提案的焦點對準了江蘇省公費醫(yī)療改革的最后兩大堡壘：省級機關和南京市級機關公費醫(yī)療。“我們聯(lián)名寫一個提案！”快人快語的江蘇省屬某三甲醫(yī)院女院長稱，醫(yī)院也想早日結束面對五種醫(yī)保卡(城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、省級機關、南京市級機關、新農合)的麻煩。

　　這個提議的直接背景，就是北京市人保局1月中旬透露，在去年海淀、西城、平谷三個區(qū)試點的基礎上，今年年內將把全市18區(qū)縣45萬公費醫(yī)療涉及者納入職工基本醫(yī)療保險制度。2009年4月出臺的新醫(yī)改方案明確，將在3年內基本實現(xiàn)醫(yī)保全覆蓋，這意味著所有現(xiàn)存的公費醫(yī)療制度最終將全部與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險并軌。目前全國只有北京、廣東、江西等6省市尚未進行公費醫(yī)療改革。

　　作為首都，北京市此次的改革決心，無疑將有極大的示范效應。

　　　不并軌是因為財政的錢不夠？

　　把現(xiàn)存的公費醫(yī)療制度納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的“大盤”，制度設計并不復雜。

　　人力資源和社會保障部醫(yī)療保險司司長姚宏解釋，在基本醫(yī)療保險上，機關及事業(yè)單位工作人員和老百姓的參保辦法是一樣的。不同之處在于，前者在參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險以后，還將享有財政出資建立的公務員醫(yī)療補助。

　　已經改革地區(qū)的普遍做法，都是“基本醫(yī)保+醫(yī)療補助”，而這兩塊都需要公共財政的大筆投入，這是改革的難點所在。根據國發(fā)[1998]44號文規(guī)定，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險中，財政和個人負擔比例由各地自行確定，一般企業(yè)支付社會平均工資總額的6%，個人在2%左右。

　　目前南京市職工醫(yī)保的繳費基數(shù)約為1200元，企業(yè)支付的比例平均在9%，這在江蘇省已是比較高的水平；而省、市兩級機關及事業(yè)單位收入較高，并入醫(yī)保后的繳費基數(shù)和單位支付的比例肯定會超過南京市的平均水平，這將是公共財政的一筆很大的開支。

　　北京市平谷區(qū)的試點也表明，改革初期的確需要大筆投入。自去年4月啟動改革以來，平谷全區(qū)機關事業(yè)單位人員累計繳納醫(yī)保基金4950萬元，其中財政支出4050萬元、個人繳費900萬元。改革后至2009年底的9個月中，平谷醫(yī)保基金實際支付3950萬元，其中支付個人賬戶1900萬元，支付醫(yī)療費用2050萬元。基金結余1000萬元。與2009年改革前預計的3750萬元(不含醫(yī)院負擔)相比，9個月財政多支出300萬元�！暗�這300萬解決了財政無底洞的大問題。”平谷區(qū)人保局局長劉忠表示，改革前財政對公費醫(yī)療的報銷幾乎沒有上限，每年按20%的比例遞增，財政壓力巨大。改革后，醫(yī)保與工資掛鉤，報銷總額不再是未知數(shù)，財政支出遞增的速度一下降到了6%至7%�！伴L痛不如短痛，我們也希望公費醫(yī)療早日改革�！蹦暇┦嗅t(yī)保結算中心的一位負責人表示，只等江蘇省的醫(yī)療補助標準一出臺，南京市將盡快啟動改革。

　　區(qū)分人群逐步并軌

　　我國的公費醫(yī)療制度是新中國成立以后建立起來的，1952年政務院發(fā)布的兩個有關文件，是公費醫(yī)療制度最早的政策依據。

　　運行至今，這一與當時高度集中的計劃經濟相適應的制度弊端日顯。1986年的一項醫(yī)療服務調查顯示，公費醫(yī)療人員的2周患病率比自費人員高32%，住院率是自費病人的2倍。1995年，衛(wèi)生部門的分病種出院病人平均住院日和住院醫(yī)療費用調查發(fā)現(xiàn)，公費(包括勞保)病人的平均住院日比自費病人長36.1%，公費病人的次均住院費用比自費病人高75.7%。

　　隨著城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的建立與完善，公費醫(yī)療也在不斷地進行改革，比如推行醫(yī)藥費與個人利益掛鉤，個人自付一定比例的費用；建立報銷范圍，限制可報銷的藥品及醫(yī)療服務以控制費用增長；在不同范圍內實行定點醫(yī)院醫(yī)療，并且與醫(yī)院建立總量控制合同，醫(yī)院在議定的資金內負責單位與職工的醫(yī)療保健。

　　全國首批醫(yī)保試點之一的江蘇省鎮(zhèn)江市，在1994年改革啟動之初就順利實現(xiàn)了公費醫(yī)療的并軌。1998年，改革擴大到蘇州、無錫、南通等地。目前除了南京市之外，該省12個地級市的公費醫(yī)療全部納入醫(yī)保。

　　江蘇省醫(yī)保局人士介紹，該省能百分百報銷的那種公費醫(yī)療已經不存在了。享有公費醫(yī)療的人只能去少數(shù)幾家定點醫(yī)院就醫(yī)，執(zhí)行的藥品目錄、診療項目與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保相同；次均費用也有比較苛刻的限制——— 三級醫(yī)院每次最多只能拿50-60元的藥品，二級醫(yī)院更縮減到30元左右。至于南京的公費醫(yī)療，還要先墊付醫(yī)療費，之后憑發(fā)票報銷80%-90%。

　　2009年公布的新醫(yī)改方案已明確，我國將在3年內基本實現(xiàn)醫(yī)保全覆蓋。這意味著所有現(xiàn)存的仍享受公費醫(yī)療政策的人群最終將全部與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療并軌。

　　武漢大學社會保障研究中心王保真教授指出，醫(yī)保制度全覆蓋要求“人人享有”，意思就是人人“公平享有”，革除以身份區(qū)別待遇的制度弊端是必然之舉。

　　要實現(xiàn)從公費醫(yī)療到職工基本醫(yī)保的平穩(wěn)過渡，王保真建議老人老辦法、新人新辦法；新進入公務員隊伍的，特別是新提拔的領導干部，不應再進入原公費醫(yī)療制度框架中。“醫(yī)保改革已經進入攻堅階段�！蓖醣Ｕ嬲f，既要消除制度上的不公，又要協(xié)調好各方利益，以實現(xiàn)制度的平穩(wěn)過渡與改革的循序漸進。