近期安徽省物價(jià)局在阜陽(yáng)、宿州等5市所轄33縣(區(qū))選取132個(gè)非營(yíng)利性鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)查,結(jié)果表明,部分鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥和服務(wù)價(jià)格不規(guī)范,加重了農(nóng)民看病負(fù)擔(dān)。
隨意加價(jià)進(jìn)價(jià)7元賣15元
“調(diào)查顯示,部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院存在藥品加價(jià)率不規(guī)范、服務(wù)價(jià)格超標(biāo)等問(wèn)題!眳⑴c調(diào)查的省物價(jià)局農(nóng)醫(yī)處有關(guān)負(fù)責(zé)人稱。
調(diào)查發(fā)現(xiàn),由于財(cái)政補(bǔ)助有限,鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)營(yíng)困難,醫(yī)院收入很大程度靠藥品加價(jià)獲得,導(dǎo)致規(guī)范藥品加價(jià)率處于兩難境地:藥品加價(jià)率定高了患者難以接受,定低了醫(yī)院難以維持。因此,盡管2007年省物價(jià)局、省衛(wèi)生廳規(guī)定,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品加價(jià)率,由各市比照縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)15%加價(jià)率水平,實(shí)行差別加價(jià),但我省絕大部分市、縣都未制定具體政策。調(diào)查顯示,目前我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品平均加價(jià)率在30%至40%,有的藥品進(jìn)銷差率甚至高達(dá)100%至300%。“如有的衛(wèi)生院0。5克的頭孢呋辛鈉注射液每支進(jìn)價(jià)為7元,銷價(jià)高達(dá)15元,加價(jià)率達(dá)114%。在一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,其維生素B片進(jìn)銷差率竟為285%。”該負(fù)責(zé)人稱。
再次是部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)。為了控制農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)價(jià)格水平,2006年省物價(jià)局規(guī)定,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)(價(jià)格)標(biāo)準(zhǔn),由縣級(jí)價(jià)格主管部門按照低于縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的20%核定。但調(diào)查中發(fā)現(xiàn),在一些地方,這個(gè)惠民政策執(zhí)行不到位,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不少醫(yī)療服務(wù)價(jià)格明顯超標(biāo)。
一次性醫(yī)用耗材也未按規(guī)定的差率作價(jià)。省物價(jià)局規(guī)定,對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中規(guī)定另收費(fèi)的一次性醫(yī)用耗材,按實(shí)際進(jìn)價(jià)加規(guī)定差率作價(jià),調(diào)查中發(fā)現(xiàn),一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均未按此規(guī)定執(zhí)行。
而在一些地方,公示不規(guī)范則讓醫(yī)療價(jià)格成了一筆糊涂賬。如部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品價(jià)格公示較少,即使有公示也多是“沒(méi)有貨”的藥品。公示中有的沒(méi)有公示價(jià)格舉報(bào)電話,有的以經(jīng)費(fèi)困難為由僅公示幾個(gè)服務(wù)價(jià)格,讓病人無(wú)從查詢和投訴。
醫(yī)藥價(jià)格混亂自然加重農(nóng)民看病負(fù)擔(dān)。省立醫(yī)院一位醫(yī)生告訴記者,治療感冒引起的上呼吸道感染需要使用頭孢呋辛鈉注射液,一般7天一療程,0.5克的需用50支左右。按規(guī)定7元進(jìn)價(jià),8.05元銷售,需要402.5元。而以15元銷價(jià)計(jì)算,需支付750元,僅這一項(xiàng)醫(yī)院就多收了近248元。
投入不足醫(yī)院容易亂收費(fèi)
鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院先天基礎(chǔ)薄弱,長(zhǎng)期政府投入不足,加之各種機(jī)制、體制不健全,自然容易產(chǎn)生亂收費(fèi)現(xiàn)象。
據(jù)了解,2007年我省就完成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制改革,實(shí)現(xiàn)了人、財(cái)、物由縣衛(wèi)生行政部門管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“三權(quán)”上交后,并沒(méi)有實(shí)現(xiàn)真正意義上的“吃皇糧”,大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政撥款只能解決人員工資的30%,其他部分工資、獎(jiǎng)金、添置設(shè)備、擴(kuò)建病房等主要靠醫(yī)院自籌或貸款解決。
內(nèi)部體制不健全也助長(zhǎng)不正之風(fēng),一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有形成完整有效的管理制度,加之醫(yī)藥收入與醫(yī)生工資、科室人員勞務(wù)補(bǔ)償有著密切聯(lián)系,個(gè)別醫(yī)院負(fù)責(zé)人試圖通過(guò)多收價(jià)款來(lái)改善辦公條件、提高醫(yī)生收入和職工福利待遇。此外,藥品招標(biāo)采購(gòu)政策不完善也導(dǎo)致藥品價(jià)格難以降低,群眾不能從中真正受益!《糠轴t(yī)療服務(wù)價(jià)格偏低,也在一定程度上導(dǎo)致了醫(yī)院多收費(fèi)。調(diào)查中,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人普遍反映現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是2003年制定的,嚴(yán)重滯后于當(dāng)前社會(huì)需求的增長(zhǎng)。比如現(xiàn)行的掛號(hào)費(fèi)(1元/次)、普通門診診查費(fèi)(2元/次)及普通病房床位費(fèi)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為5元/床/日)等價(jià)格過(guò)低,服務(wù)成本與服務(wù)價(jià)格倒掛。據(jù)原國(guó)家物價(jià)局測(cè)算,1988年全國(guó)門診掛號(hào)成本為2。05元/人次。20年過(guò)去了,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛號(hào)費(fèi)卻仍維持在每人次1元的標(biāo)準(zhǔn),價(jià)格補(bǔ)償機(jī)制有待健全。
此外,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目較少,藥品銷售是其收入和維持日常運(yùn)營(yíng)的主要資金來(lái)源,因此也給監(jiān)管帶來(lái)一定困難。
規(guī)范醫(yī)價(jià)出路還得靠改革
為緩解農(nóng)民看病難題,有關(guān)部門倡導(dǎo)農(nóng)民“小病解決在村衛(wèi)生室,常見(jiàn)病解決在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,大病難病解決在縣及縣以上醫(yī)院!币(guī)范“鄉(xiāng)村醫(yī)價(jià)”自然關(guān)系千萬(wàn)農(nóng)民切身利益。
調(diào)研人員表示,當(dāng)務(wù)之急是要完善政府投入機(jī)制,加大投入,保障其正常運(yùn)行的經(jīng)費(fèi)。對(duì)社會(huì)力量辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),政府可采取購(gòu)買服務(wù)等方式給予補(bǔ)助。據(jù)省衛(wèi)生廳數(shù)據(jù)顯示,今年以來(lái)我省用于農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)資金達(dá)2.0854億元,已有165個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)工建設(shè),2334個(gè)村衛(wèi)生室開(kāi)工建設(shè),隨著更多資金的投入,將有力緩解鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入不是的窘境。
藥品加成政策必須嚴(yán)格規(guī)范。政府價(jià)格主管部門應(yīng)規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品加成政策,針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥特點(diǎn),實(shí)行差別差率作價(jià),即低價(jià)藥品高加價(jià)率,高價(jià)藥品低加價(jià)率!半S著新的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的實(shí)施,政府將逐步加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入,最終取消藥品加價(jià),實(shí)現(xiàn)藥品零差率銷售,這將從根本上解決以藥養(yǎng)醫(yī)的局面,減輕群眾醫(yī)藥負(fù)擔(dān)!闭{(diào)研人員說(shuō)。
當(dāng)前要按照“合理補(bǔ)償成本,兼顧群眾承受能力”原則,適當(dāng)提高醫(yī)務(wù)人員技術(shù)和勞務(wù)性的服務(wù)價(jià)格。同時(shí)要立法規(guī)范藥品招標(biāo)采購(gòu)行為,使鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所用藥品絕大部分通過(guò)集中招標(biāo)采購(gòu),降低成本。
價(jià)格部門則要強(qiáng)化監(jiān)督檢查,督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行價(jià)格公示制度,要通過(guò)事前告誡、事中調(diào)查、事后檢查等形式,加大監(jiān)督檢查力度,依法規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價(jià)格行為。另一方面,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極創(chuàng)造條件,向病人提供費(fèi)用清單,盡快建立醫(yī)療費(fèi)用查詢制度,接受并方便群眾監(jiān)督。
省物價(jià)局有關(guān)人士也指出,要從深層次上解決醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格問(wèn)題,必須加大改革力度。價(jià)格是體制、機(jī)制及市場(chǎng)中存在矛盾和問(wèn)題的綜合反映。醫(yī)藥價(jià)格秩序混亂,表面上看是政府價(jià)格監(jiān)管制度和手段不完善的結(jié)果,但其深層次的原因在于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不到位、醫(yī)療保險(xiǎn)制度不健全以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制不完備等等。因此,要加大改革力度,完善新農(nóng)合政策,轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制,完善收入分配制度,加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè),進(jìn)一步健全以縣醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。(史力 戴慧琴)
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