在省會(huì)濟(jì)南，來自山東菏澤的農(nóng)民侯玉峰夫婦正經(jīng)受醫(yī)院漲價(jià)的考驗(yàn)。

　　2008年10月23日，山東省物價(jià)局、山東省衛(wèi)生廳聯(lián)合下發(fā)通知，對(duì)4000多項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行調(diào)整。其中價(jià)格上調(diào)的有 31項(xiàng)，主要包括診療費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等基本醫(yī)療項(xiàng)目�！拔覀兪菑�2008年8月來省立醫(yī)院做化療的，11月15日抽血化驗(yàn)時(shí)，主治醫(yī)師在單子上打鉤選上了40元，可到交費(fèi)處又說這項(xiàng)費(fèi)用已調(diào)整為100元。”侯玉峰很著急，他的錢包一天比一天癟了。

　　同時(shí)作出調(diào)整的還有B超檢查費(fèi)，此前的計(jì)費(fèi)方式是每項(xiàng)30元，5個(gè)項(xiàng)目全做收費(fèi)150元，現(xiàn)在則是無論檢查5項(xiàng)中的幾項(xiàng)，一律收費(fèi)150元，另有圖文報(bào)告費(fèi)10元單獨(dú)計(jì)算。侯玉峰的妻子做的是兩項(xiàng)檢查，此前僅需60元就可以完成。“我們?nèi)ツ?月來做一個(gè)療程花費(fèi)800多元，調(diào)價(jià)后要花1100多元�！焙钣穹甯嬖V記者，他家年收入只有1萬多元。

　　春節(jié)過后，濟(jì)南市級(jí)公立醫(yī)院也在醞釀漲價(jià)�！皾�(jì)南市物價(jià)局和濟(jì)南市衛(wèi)生局已聯(lián)合下發(fā)文件，文件參照省里的做法進(jìn)行相應(yīng)安排。畢竟同在一個(gè)城市，使用的醫(yī)療設(shè)備和提供的醫(yī)療服務(wù)都相差不多，省級(jí)醫(yī)院調(diào)整了市級(jí)醫(yī)院肯定也要調(diào)整�！睗�(jì)南市衛(wèi)生局規(guī)劃財(cái)務(wù)處處長張佩渠說。

　　許多基本項(xiàng)目漲價(jià)

　　許多基本項(xiàng)目都漲價(jià)了，比如在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，診療費(fèi)已調(diào)整為：知名專家20元，教授8元，副教授6元，普通號(hào)2元，另外收取1元掛號(hào)費(fèi)；市級(jí)二級(jí)醫(yī)院，一級(jí)醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普通病房床位價(jià)格已由20元/床日、12元/床日上浮為30元/床日、20元/床日；三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、一級(jí)醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的輸液床、椅也不再免費(fèi)，分別按3元/次、2元/次、1元/次收費(fèi)。

　　正在濟(jì)南市中心醫(yī)院陪同妻子做剖腹產(chǎn)手術(shù)的周立強(qiáng)已聽說了要漲價(jià)的消息。周立強(qiáng)打聽過，剖腹產(chǎn)住院期間大約需要5000元費(fèi)用，而根據(jù)濟(jì)南市的文件，剖腹產(chǎn)手術(shù)費(fèi)將從700多元上漲到1000元左右，加上麻醉費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)均在上調(diào)之列，總花費(fèi)將在6000元左右。周立強(qiáng)是來自山東泰安的農(nóng)民，在濟(jì)南做廚師已8年，月收入1000多元，妻子這次剖腹產(chǎn)手術(shù)將花掉他半年的收入。“政府部門發(fā)布的文件只是價(jià)格的上限，調(diào)不調(diào)整還是由醫(yī)院決定，在區(qū)縣級(jí)醫(yī)療資源利用率不足的情況下，也存在不調(diào)或微調(diào)的可能性。”張佩渠說。

　　從物價(jià)的角度規(guī)范

　　對(duì)于此次引發(fā)軒然大波的公立醫(yī)院漲價(jià)行動(dòng)，山東省物價(jià)局將其解釋為規(guī)范市場�！拔覀兛傮w思路是規(guī)范。原來的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是2000年確定的，這些年新增了很多項(xiàng)目，國家也出臺(tái)了項(xiàng)目規(guī)范，但山東省一直沒有開展相關(guān)工作，這次的用意是按照國家規(guī)范，把原來的項(xiàng)目對(duì)接到國家的項(xiàng)目上，能夠?qū)�接上的，價(jià)格就不做調(diào)整，對(duì)接不上的項(xiàng)目則進(jìn)行重新核定。”山東省物價(jià)局收費(fèi)處處長田愛菊告訴記者。

　　在濟(jì)南市中心醫(yī)院掛號(hào)收費(fèi)窗口對(duì)面墻上，確實(shí)張貼著一張2000年9月1日由省物價(jià)局、財(cái)政廳、衛(wèi)生廳聯(lián)合下發(fā)的通知，規(guī)定專家掛號(hào)費(fèi)6元，急診掛號(hào)費(fèi)3元，普通掛號(hào)費(fèi)3元�！斑@次規(guī)范后，醫(yī)院方面應(yīng)該不會(huì)再給患者增加額外的費(fèi)用。原來一個(gè)治療費(fèi)就可以包羅萬象，加進(jìn)去好多費(fèi)用，現(xiàn)在則取消了這個(gè)名目，現(xiàn)在患者如有疑問，可根據(jù)新標(biāo)準(zhǔn)舉報(bào)醫(yī)院的亂收費(fèi)問題。”田愛菊說�！按舜涡l(wèi)生廳會(huì)同省物價(jià)局出臺(tái)的駐濟(jì)省(部)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，就是針對(duì)群眾反映的個(gè)別單位亂收費(fèi)、過度醫(yī)療問題作出的。”山東省衛(wèi)生廳廳長包文輝說。

　　患者普遍反映的手術(shù)費(fèi)較高問題，田愛菊說，原因在于計(jì)算方式，本來的100元手術(shù)費(fèi)還要另計(jì)25元的術(shù)療費(fèi)，即一次性耗材的費(fèi)用收取25%，此次調(diào)整后則直接收取了125元。“基本醫(yī)療這一塊我們做了31個(gè)項(xiàng)目的價(jià)格調(diào)高，2000年時(shí)由于診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、注射費(fèi)都是新設(shè)立的項(xiàng)目，所以定價(jià)非常低，這一次有了適當(dāng)?shù)奶岣��！?/p>

　　2008年8月1日起實(shí)施的《山東省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理辦法》規(guī)定，集中制定或調(diào)整非營利性醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，價(jià)格主管部門應(yīng)組織舉行聽證會(huì)，廣泛征求社會(huì)各方面的意見，而此次調(diào)整沒有舉行聽證會(huì)。

　　“這次價(jià)格調(diào)整的面特別小，不屬于大規(guī)模調(diào)整，因此不需要聽證，醫(yī)療聽證目錄規(guī)定得也很清楚，對(duì)于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的整體方案調(diào)整要進(jìn)行聽證，此次調(diào)整顯然不在這個(gè)范疇�！碧飷劬照f。

　　為醫(yī)改做鋪墊？

　　盡管山東省物價(jià)局和濟(jì)南市衛(wèi)生局都矢口否認(rèn)此次價(jià)格調(diào)整與醫(yī)改有關(guān)，山東省衛(wèi)生廳辦公室主任張立祥卻認(rèn)為這種說法符合形勢的發(fā)展。“現(xiàn)在醫(yī)改的大方向已經(jīng)有了，圍繞這個(gè)方向，各個(gè)省可以做一些探索，但現(xiàn)在不會(huì)有大動(dòng)作�！�

　　這種做法似乎可以和醫(yī)改征求意見稿的想法相契合，醫(yī)改意見稿第11條就提出，基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格按照扣除財(cái)政補(bǔ)助的服務(wù)成本制定，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)成本和技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生提供的服務(wù)，實(shí)行分級(jí)定價(jià)�！皩�來改革方案推行后，將取消醫(yī)院藥品加價(jià)15%，對(duì)技術(shù)勞務(wù)的價(jià)值肯定會(huì)有所體現(xiàn)�！睆埩⑾楦嬖V記者。“近日在衛(wèi)生部開會(huì)時(shí)，對(duì)于加大政府投入、強(qiáng)化公立醫(yī)院的公益性等問題，此次改革的態(tài)度是十分明確的。”

　　公立醫(yī)院顯然更喜歡聽到這樣的表態(tài)。“多年來，政府一方面要求醫(yī)院市場化，一方面要求其承擔(dān)公共職能，我們醫(yī)院僅公費(fèi)醫(yī)療一項(xiàng)每年就要搭進(jìn)去一兩個(gè)億，這些資金基本都靠我們自己解決，本來大樓也應(yīng)該是政府投入，實(shí)際上全是我們自籌資金�！鼻Х鹕结t(yī)院企劃宣傳部負(fù)責(zé)人李海嘯告訴記者。“就比重而言，政府投入在醫(yī)院的收入中越來越小，政策層面的方向雖然是加大政府投入，但如何落實(shí)還是個(gè)問題。”濟(jì)南市中心醫(yī)院宣傳處負(fù)責(zé)人高天說。

　　逆向漲價(jià)

　　引起更多注意的是價(jià)格調(diào)整與醫(yī)改方案設(shè)想的差異。

　　新醫(yī)改方案的基本原則是堅(jiān)持基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平與人民群眾的承受能力相適應(yīng)，要使居民個(gè)人基本醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，著力解決“看病難、看病貴”。

　　2008年8月1日起實(shí)施的《山東省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理辦法》提出，制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格應(yīng)綜合考慮國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要和社會(huì)承受能力，降低大型醫(yī)療設(shè)備檢查治療服務(wù)價(jià)格。

　　對(duì)此，山東省副省長王隨蓮在1月17日舉行的全省衛(wèi)生工作會(huì)議上坦陳，雖然政府投入逐年增加，但由于歷史欠賬較多，仍然滿足不了實(shí)際需要，同時(shí)醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制不完善，致使各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性質(zhì)弱化，趨利傾向突出。

　　山東省衛(wèi)生廳廳長包文輝表示，2009年將繼續(xù)大力推進(jìn)惠民醫(yī)療服務(wù)，強(qiáng)化公立醫(yī)院公益性質(zhì)，努力控制醫(yī)藥費(fèi)用，緩解群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)�！搬t(yī)藥衛(wèi)生體制改革今年將正式啟動(dòng)�！睆埩⑾楸硎�，國家政策出臺(tái)后，山東省將在部、省屬醫(yī)院先行試點(diǎn)。

　　對(duì)于正在醞釀漲價(jià)的市級(jí)公立醫(yī)院而言，取消15%的藥品加價(jià)將是個(gè)相對(duì)遙遠(yuǎn)的事情，在此期間，患者無疑承受了更大的經(jīng)濟(jì)壓力。