青島市在社區(qū)醫(yī)院推行零差率藥已近一年，但日前記者了解到，零差率藥配送的種類已從最初的103種減少到了50余種，無法滿足市民的需要。

　　“零差率藥是便宜，可太難買了，醫(yī)院里很多藥都沒貨了。”家住市區(qū)的孫女士到附近的社區(qū)衛(wèi)生服務中心買零差率藥中的板藍根，卻被告知沒有貨了。她表示，不到一年的時間，許多零差率藥都買不到，只好多花點錢買別的藥，久而久之，自己到社區(qū)醫(yī)院買藥也很少問零差率藥了。

　　青島社區(qū)零差率藥配送中心的相關負責人告訴記者，截至目前，零差率藥的配送額度已經(jīng)達到100多萬元。按照平均降幅 30% 以上計算，至少為市民節(jié)省了40多萬元�！安贿^，跟原先的預想比較，這個數(shù)字差得太遠了�！痹撠撠熑烁嬖V記者，按照2006年社區(qū)基本用藥情況調(diào)查，本來預計零差率藥實施一年的配送額度應該在一億元左右。目前，第一批零差率藥的種類已由原先的 103種減少到現(xiàn)在的50余種。同時，市衛(wèi)生部門稱，為了補充第一批藥，第二批119種藥品基本上已經(jīng)到位，但何時才能進社區(qū)，尚需時日。

　　為何零差率藥會出現(xiàn)斷供現(xiàn)象、難進社區(qū)呢？

　　有業(yè)內(nèi)人士稱，原因包括招標、配送、開藥等多個環(huán)節(jié)中存在問題。在這 103類零差率品種中，由于部分藥品招標價格過低，在招標采購過程中就已“胎死腹中”，即根本無人中標，這一部分藥品是無法現(xiàn)身社區(qū)的。

　　其次，政府部門集中采購、統(tǒng)一配送的做法大大擠壓了醫(yī)藥流通企業(yè)的生存空間，廉價藥不但利潤薄，而且各社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)位置分散、路途遙遠，一些配送公司現(xiàn)在處于“送一次就倒貼一趟車費”的境地，其中一部分無法堅持，出現(xiàn)配送不到位，甚至退出配送行列的情況就不難解釋了。

　　此外，推行零差率藥品也會影響社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的收入。某社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責人透露，現(xiàn)在很多社區(qū)醫(yī)院還是“以藥養(yǎng)醫(yī)”，社區(qū)的人員工資、日常運營等成本都需要利潤來支撐，由于零差率藥品的利潤空間很有限，因此一些社區(qū)醫(yī)生還存在不傾向開廉價藥的現(xiàn)象。

　　青醫(yī)附院楊教授指出，問題的關鍵是補償機制和約束機制沒有設計好。在推行廉價藥的各個環(huán)節(jié)上，無論是醫(yī)藥公司、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)還是醫(yī)生個人所制造的“阻力”，都是因為推行廉價藥減少了其利潤和收入，影響了他們的經(jīng)濟效益。

　　楊教授認為，加強監(jiān)管是一個正確的方向，要做好零差率藥品的推廣，就應當補助、約束兩手抓。確保老百姓能夠買到廉價藥，相關主管部門還需要積極探索更合理的補償方式。政府應該從宏觀考慮，按照對社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的定位，對其在公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療方面的工作進行補貼，使得社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)此后不再依靠藥品的收入或醫(yī)療服務的收費過日子。記者了解到，目前相關部門正在協(xié)調(diào)，爭取將政府補貼由原先的 15% 提高到30% ，以增加社區(qū)醫(yī)院售藥的積極性。

　　青島大學經(jīng)濟學院劉喜華教授認為，收支兩條線是能夠與零差率藥品政策形成有效合力的配套措施。記者從市南區(qū)衛(wèi)生局了解到，市南區(qū)將建立“社區(qū)衛(wèi)生服務管理中心”，在12家社區(qū)醫(yī)院中實行收支兩條線，這樣，社區(qū)醫(yī)院中醫(yī)生的個人收入將不與服務收入掛鉤，這對零差率藥的推廣有很大推動。

　　此外，約束機制的缺失也是造成部分廉價藥“消失”的一個重要原因。劉教授表示，在為廉價藥政策制定約束機制的時候，可以考慮引入醫(yī)療保障制度與之掛鉤。如果由醫(yī)保為廉價藥買單的話，就可以通過規(guī)定廉價藥在總藥費中的占比來進行約束。如果將這一舉措與現(xiàn)行的補償措施結(jié)合起來，將形成社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)使用廉價藥“多用多補、少用少補、低于一定限額不補”的格局，相互之間的配合使得相關政策更加厚實有力。(白曉)