二、四肢骨折的早期康復(fù)治療原則

　　(一)介入時機(jī)及標(biāo)準(zhǔn)。

　　經(jīng)骨科治療后生命體征平穩(wěn)、內(nèi)/外固定良好、無活動出血征象和傷口嚴(yán)重感染，但存在四肢功能障礙的骨折傷員可進(jìn)行康復(fù)治療。

　　(二)治療原則與方法。

　　1.急性不穩(wěn)定期。

　　指損傷或手術(shù)后4周內(nèi)。本期康復(fù)治療的重點是止痛、止血，促進(jìn)炎性滲出物的吸收，減輕腫脹；開展未受累關(guān)節(jié)及健肢的運動治療以促進(jìn)血液循環(huán)、防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)粘連。

　　(1)在患肢無痛的情況下進(jìn)行骨折鄰近關(guān)節(jié)肌肉的等長收縮訓(xùn)練，如股骨骨折、脛骨骨折后股四頭肌的等長收縮。非固定關(guān)節(jié)的主動和被動活動應(yīng)每日實施1-2次，活動幅度應(yīng)盡量達(dá)到正常狀態(tài)，健肢的正常運動可盡量多做。

　　(2)在骨折固定良好的情況下，上肢骨折傷員應(yīng)盡早完全負(fù)重下地活動，下肢骨折傷員在骨折固定良好的情況下，借助矯形器、扶拐開始部分負(fù)重下地活動。開始ADL能力訓(xùn)練。

　　(3)傷員臥床休息時應(yīng)抬高患肢并進(jìn)行腹式呼吸和深呼吸訓(xùn)練以防止墜積性肺炎。

　　2.急性穩(wěn)定期。

　　指損傷或手術(shù)后4-12周左右。本期康復(fù)治療的重點是促進(jìn)骨痂生長及硬化，在不影響骨折穩(wěn)定性的前提下，加強(qiáng)肌力及關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練,增強(qiáng)肌肉力量，增大關(guān)節(jié)活動度。

　　(1)在增加前期肌力和關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練頻率和強(qiáng)度的基礎(chǔ)上，上肢骨折傷員可以借助功能自行車進(jìn)行訓(xùn)練。下肢骨折傷員借助扶拐、支架開始漸進(jìn)性負(fù)重下地活動，負(fù)重量從傷員體重的10%-20%開始，根據(jù)病情每周增加傷員體重的5%-10%。

　　(2)根據(jù)情況選用超聲波、音頻電治療，以促進(jìn)骨折愈合、疤痕軟化和關(guān)節(jié)粘連松解。

　　3.恢復(fù)期。

　　一般為損傷或手術(shù)后12周左右。本期骨折基本愈合，傷員要增加康復(fù)治療的強(qiáng)度，促使患肢功能盡早、盡快恢復(fù)正常。

　　(1)增加急性期治療的頻度和強(qiáng)度；加強(qiáng)主動及被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，直至關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)正常；下肢骨折傷員繼續(xù)借助扶拐、支架進(jìn)行漸進(jìn)性下地負(fù)重活動，直至單腿能完全負(fù)重站立時方能棄拐。

　　(2)繼續(xù)ADL能力訓(xùn)練，逐步恢復(fù)傷員的生活自理、工作和運動能力。

　　(3)在治療的不同階段教會傷員正確擺放和移動患肢、翻身、體位轉(zhuǎn)移，正確實施步態(tài)和手功能的訓(xùn)練，可以有效減輕患肢疼痛和訓(xùn)練對骨折部位的不良刺激，防止骨折移位，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

　　(三)康復(fù)護(hù)理要點。

　　1.根據(jù)傷員骨折部位的不同給予體位擺放和移動等方面的指導(dǎo)。督促、指導(dǎo)傷員在病房內(nèi)進(jìn)行簡單的關(guān)節(jié)活動度、肌力、負(fù)重、步行等訓(xùn)練。

　　2.預(yù)防并發(fā)癥，如繼發(fā)性損傷(摔傷、燙傷等)、廢用綜合征、下肢靜脈血栓、患肢腫脹、疼痛及感染等。

　　3.做好心理護(hù)理，家庭及社區(qū)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)。

　　(四)輔助器具的選配。

　　1.根據(jù)損傷情況應(yīng)用功能位矯形器、功能訓(xùn)練矯形器。下肢骨折者可配置相應(yīng)部位的免荷式矯形器或固定式矯形器。

　　2.存在肢體腫脹者需制作壓力肢套或壓力衣，下肢骨折可選用腋杖、肘杖、手杖等助行器，部分傷員需使用輪椅、座便器和洗澡椅。