醫(yī)療保障制度的發(fā)展與人民群眾的經(jīng)濟(jì)承受力之間存在矛盾。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，其挽救生命的能力顯著提高，同時(shí)，治療疾病的成本也快速攀升，疾病造成的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)是絕大多數(shù)社會(huì)成員無法單獨(dú)承擔(dān)的，因而就有了社會(huì)保障制度的誕生，其形式可不同，補(bǔ)需方或補(bǔ)供方或兼補(bǔ)，但宗旨一致，都是保證群眾看得起病、付得起費(fèi)。目前，我國基本醫(yī)療保障體系尚不健全，覆蓋面窄、保障水平低，不能滿足人民群眾看病就醫(yī)的需要。醫(yī)療保障制度不完善時(shí)，醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院必須直接面對病人對高額醫(yī)療費(fèi)用的質(zhì)疑，成為醫(yī)療保障制度不完善的“替罪羊”。

　　醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的有限性與患者期望值的無限性之間存在矛盾。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展突飛猛進(jìn)，但未攻克的難題仍然很多，技術(shù)上的局限加上患者的個(gè)體差異，很多疾病的療效難以預(yù)測。但患者對醫(yī)療服務(wù)仍然缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識，對治療效果期望過高，認(rèn)為只要進(jìn)了醫(yī)院就一定能治好病，只要花了錢就應(yīng)該治好病，若達(dá)不到期望效果，就歸咎于醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)患之間對于直接結(jié)果認(rèn)知的差異，特別是患者及其家屬對于治療結(jié)果的過高期待，成為影響醫(yī)患關(guān)系的“助燃劑”。

　　醫(yī)療行業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)性與缺乏有效的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制之間存在矛盾。疾病的復(fù)雜性、不可預(yù)見性以及醫(yī)學(xué)科學(xué)的局限性決定了醫(yī)療行業(yè)是高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，在實(shí)踐活動(dòng)中存在意外和一定概率的錯(cuò)誤率甚而事故率。此種風(fēng)險(xiǎn)也是醫(yī)務(wù)界必須承擔(dān)的，惟此才能挽救生命，非此醫(yī)藥科技無以為進(jìn)。但風(fēng)險(xiǎn)也是醫(yī)務(wù)界無法承擔(dān)的。目前，通過醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)等有效方式分擔(dān)和化解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制尚未形成，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，患者的矛頭就會(huì)直接指向醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員，甚至導(dǎo)致醫(yī)患之間的直接沖突，這是影響醫(yī)患關(guān)系良性發(fā)展的重要原因之一。

　　醫(yī)療糾紛處理機(jī)制的不完善與人民群眾的訴求需求之間存在矛盾。由于目前訴諸法律解決醫(yī)療糾紛成本過高、程序較復(fù)雜，加之我國相關(guān)法律法規(guī)在這方面規(guī)定的模糊和缺位，近年來通過法律渠道解決的醫(yī)療糾紛呈下降趨勢，取而代之的是 “鬧”的方式，甚至靠暴力解決醫(yī)療糾紛，陷入“不鬧不賠、越鬧越賠、越賠越鬧”的怪圈，波及全國的“醫(yī)鬧”就是在這種背景下產(chǎn)生的。這種現(xiàn)象如果得不到及時(shí)有力的制止，往往導(dǎo)致醫(yī)療糾紛升級，最終釀成群體事件。

　　還要指出的是，確有少數(shù)醫(yī)院在病人安全和醫(yī)療質(zhì)量管理方面存在缺陷，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員工作粗枝大葉、責(zé)任心差導(dǎo)致了醫(yī)療差錯(cuò)和事故的發(fā)生，損害了患者的健康乃至生命，這是社會(huì)不能容忍的。

　　深化醫(yī)改是治本之策

　　深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，目的是建立中國特色的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，保證城鄉(xiāng)居民公平享有安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這是解決當(dāng)前醫(yī)患矛盾的治本之策、久安之道。由于醫(yī)療服務(wù)信息的不對稱，在化解不和諧因素上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員是主導(dǎo)方面。衛(wèi)生部門作為醫(yī)療衛(wèi)生的主管部門，要以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為契機(jī)，大力加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，切實(shí)改善醫(yī)療服務(wù)，積極會(huì)同各有關(guān)部門，共同推進(jìn)健康和諧醫(yī)患關(guān)系的建設(shè)。

　　發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，完善醫(yī)藥衛(wèi)生體制機(jī)制。一是加強(qiáng)政府的公共服務(wù)和社會(huì)管理職能。這對于消除醫(yī)患之間信息不對稱的負(fù)面影響起關(guān)鍵作用。防止醫(yī)患之間信息不對稱演變?yōu)閷颊叩摹安还健保仨氁揽空O(jiān)管、醫(yī)保制約與行業(yè)自律。二是加大政府投入，轉(zhuǎn)換運(yùn)行機(jī)制，強(qiáng)化公立醫(yī)院的公共服務(wù)職能，維護(hù)醫(yī)院的公益性質(zhì)，從體制機(jī)制上逐步消除醫(yī)患之間在經(jīng)濟(jì)利益上的對立和沖突。三是推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展，調(diào)整醫(yī)療資源，優(yōu)化服務(wù)結(jié)構(gòu)，大力發(fā)展農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)有效供給，緩解醫(yī)患雙方的供需矛盾。四是完善醫(yī)保制度，建立需方供方“雙保險(xiǎn)”。調(diào)整醫(yī)療損害賠償標(biāo)準(zhǔn)，改變賠償支付方式，由醫(yī)院賠償轉(zhuǎn)變?yōu)楸ｋU(xiǎn)公司理賠，構(gòu)建醫(yī)院安靜、和諧的診療環(huán)境。五是適當(dāng)提高醫(yī)務(wù)人員，特別是基層醫(yī)務(wù)人員的待遇。

　　加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理。一是要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育，從源頭上引導(dǎo)和培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求的思想觀念和價(jià)值取向。二是認(rèn)真落實(shí)醫(yī)德考評制度，研究體現(xiàn)患方意見和評價(jià)的考評辦法，建立對醫(yī)務(wù)人員有效的激勵(lì)和約束機(jī)制，嚴(yán)肅查處嚴(yán)重?fù)p害群眾利益的不正之風(fēng)。三是要嚴(yán)格醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管。對疏于管理、醫(yī)療事故頻發(fā)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)直至吊銷執(zhí)業(yè)許可證。建立醫(yī)療質(zhì)量、安全管理的長效機(jī)制，改善服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療安全，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)，從技術(shù)上減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。四是提高醫(yī)療服務(wù)信息透明度。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)了解患者的需求，掌握患者對醫(yī)療服務(wù)的期望和疑慮，提高與患者溝通的意識和技巧，努力減少醫(yī)患雙方由于信息嚴(yán)重不對稱造成的不信任。

　　完善醫(yī)患糾紛處理機(jī)制，創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境和就醫(yī)環(huán)境。一是醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決。協(xié)商解決具有低成本、效率高等優(yōu)點(diǎn)。通過協(xié)商解決達(dá)成的協(xié)議往往更具有持久性，更容易得到當(dāng)事人的自愿履行。二是引入第三方調(diào)解機(jī)制，將醫(yī)患糾紛納入規(guī)范化解決渠道，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)從繁重的醫(yī)患糾紛處置中解脫出來。三是通過法律途徑解決糾紛，這是所有醫(yī)療糾紛的最終解決方式，對于不想通過調(diào)解解決或者對調(diào)解解決結(jié)果不滿意的醫(yī)療糾紛，都可以通過醫(yī)療訴訟的方式解決。四是開辟醫(yī)患糾紛處理的“綠色通道”，簡化程序，提高效率。如探索建立醫(yī)療事故異地鑒定仲裁制度，對醫(yī)療事故爭議較大的案例，建立異地鑒定制度，確保技術(shù)鑒定的科學(xué)公正性。同時(shí)，研究修訂醫(yī)療事故賠償項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，制定統(tǒng)一的賠償標(biāo)準(zhǔn)。

　　加強(qiáng)大眾教育，努力營造良好的輿論氛圍。構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系說到底是為了維護(hù)醫(yī)患雙方的利益。新聞媒體應(yīng)從維護(hù)穩(wěn)定、促進(jìn)和諧的高度，堅(jiān)持正面引導(dǎo)，弘揚(yáng)主旋律，堅(jiān)持新聞報(bào)道的全面、客觀、公正、科學(xué)，杜絕渲染炒作和不實(shí)報(bào)道，營造全社會(huì)尊重科學(xué)、尊重生命、尊重醫(yī)患雙方合法權(quán)益的良好輿論氛圍，促進(jìn)醫(yī)患間的相互理解。