(聲明：刊用《中國新聞周刊》稿件務(wù)經(jīng)書面授權(quán))
有了政府的投入，以及一系列的制度管理，在一兩家醫(yī)院里實(shí)現(xiàn)平價(jià)醫(yī)療，是可以做到的。但是，這樣的醫(yī)院能否在中國成為主流？
在1月7日召開的2006年全國衛(wèi)生工作會議上，衛(wèi)生部部長高強(qiáng)提出，各地應(yīng)選擇部分公立綜合醫(yī)院，作為轉(zhuǎn)換運(yùn)行機(jī)制的試點(diǎn)，建立平價(jià)醫(yī)院或平價(jià)病房，主要為低收入或者沒有收入的人群提供服務(wù)。在10日舉行的衛(wèi)生部首次“定時(shí)定點(diǎn)”新聞發(fā)布會上，衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安介紹，衛(wèi)生部是在調(diào)研了新疆的有關(guān)情況后，才決定在全國推行此項(xiàng)做法的。新疆維吾爾自治區(qū)政府從2003年開始建立了兩家平價(jià)的“濟(jì)困醫(yī)院”，并要求下屬各州、市至少各建立一所平價(jià)醫(yī)院，全區(qū)公立醫(yī)院拿出10%的床位作為平價(jià)病房。
實(shí)際上，不光是在新疆，在北京和中國的其他若干城市，也有類似的平價(jià)醫(yī)院出現(xiàn)。
低價(jià)如何成為可能
偏居烏魯木齊市東部的新疆第一濟(jì)困醫(yī)院，顯得平靜甚至冷清。幾個(gè)住院病人家屬在主樓進(jìn)門處“扶危濟(jì)困，服務(wù)社會”的電子屏幕下低聲攀談，休息的護(hù)士在二樓和三樓的樓梯間看著電視。
在記者逗留門廳的近20分鐘里，沒有看到一位前來掛號就診的病人。該院的一位醫(yī)生告訴記者，對于這樣的二甲醫(yī)院，就診不飽和狀況在烏市普遍存在；而且第一濟(jì)困醫(yī)院地處舊工業(yè)區(qū)，住在這里的原七一紡織廠的職工絕大多數(shù)都已經(jīng)下崗，靠每月一百多元的低保金生活，即使藥價(jià)便宜，他們也看不起病。
一位58歲的維族老太太因?yàn)樘悄虿�，已�?jīng)入院近20天了，記者特意找醫(yī)生詢問了她的治療費(fèi)用。醫(yī)生認(rèn)為到目前為止，費(fèi)用應(yīng)該是在2000元以內(nèi)。
雖然低廉，但這還并不是這所醫(yī)院的典型收費(fèi)。這里普通看一次病，門診平均處方費(fèi)用50元以內(nèi)，住一次院，一般住院費(fèi)用2000元以內(nèi)。烏魯木齊市內(nèi)普通醫(yī)院七八十元以上的120急救費(fèi)用，在這里變成了二三十元；400多元的胸部CT，在這里是230元；4000元左右的闌尾手術(shù)，在這里只需2000元。
而假如患者持有“低保證”或困難家庭救助證，掛號只需3毛錢，診療費(fèi)免收，包括住院床位費(fèi)、搶救費(fèi)、手術(shù)費(fèi)在內(nèi)的所有的治療費(fèi)用減半。
新疆第一濟(jì)困醫(yī)院院長王杰告訴《中國新聞周刊》：“看病貴的問題，在這個(gè)醫(yī)院不存在�！�
王杰稱，平價(jià)首先來自用藥通道的改變。作為二級甲等醫(yī)院，國家允許在藥品價(jià)格上進(jìn)行20%左右的加成，藥價(jià)越高用藥量越多就加得越多，這是很多同級醫(yī)院熱衷于使用進(jìn)口高價(jià)藥物，造成醫(yī)療費(fèi)用居高不下的主要原因。而濟(jì)困醫(yī)院的藥品，加成僅3%。在用藥上，這里的宗旨是能用國產(chǎn)藥不用進(jìn)口藥，能用低價(jià)藥不用高價(jià)藥。醫(yī)生使用貴重藥品，要經(jīng)過上級大夫和科室主任的審批，因此，以抗生素為例，在一般醫(yī)院已經(jīng)難以尋見的青霉素等廉價(jià)抗生素，在這里正大行其道。
此外，濟(jì)困醫(yī)院還有一條規(guī)定：病人藥品支出不能超過其全部醫(yī)療費(fèi)用的50%。在2005年度，濟(jì)困醫(yī)院醫(yī)療收入640萬元，藥品收入716萬元，兩者維持在一個(gè)較為正常的比例。
“在其他醫(yī)院你能經(jīng)�？吹降乃庁溩�(藥品批發(fā)商)，這里絕對看不到�！蓖踅軐τ浾哒f。濟(jì)困醫(yī)院對收受藥品回扣、使用過度醫(yī)療的醫(yī)師實(shí)行一票否決制，從2003年濟(jì)困醫(yī)院成立到現(xiàn)在，還沒有醫(yī)藥勾結(jié)的事情發(fā)生。
同樣的情形，也發(fā)生在號稱“全國首家政府興建的平價(jià)醫(yī)院”——北京上地醫(yī)院。
1月15日上午，家住清河的呂保平帶著妻子張改棉來到上個(gè)月19日剛剛開業(yè)的上地醫(yī)院做婦科檢查。他們的繳費(fèi)單據(jù)上列了這么幾項(xiàng)：掛號費(fèi)0.5元、診療費(fèi)3元、陰道檢查5元、陰道分泌物常規(guī)檢查5元、尿檢8元等，最后的花費(fèi)一共是23元6角。
呂保平的繳費(fèi)單據(jù)上所列各項(xiàng)開支與物價(jià)局制定的統(tǒng)一價(jià)格全部一致，并沒有更低。對此，上地醫(yī)院辦公室主任杜劍鋒解釋說，平價(jià)醫(yī)院的“平價(jià)”，主要體現(xiàn)在醫(yī)生嚴(yán)格按照診療常規(guī)診治病人、不做不必要的檢查、不開大處方上，再有就是所有藥品讓利10%，只在成本上加價(jià)5%銷售。
記者在上地醫(yī)院的藥房中看到一種小紙袋，可以將整瓶藥拆分之后裝在其中出售。例如一種叫做乙酰唑胺片的藥物，用于治療青光眼，整瓶原價(jià)9.26元，拆成十份之后每份9角2分。醫(yī)生酌情開藥，輕度患者如果只需一份藥品即可治愈，就不再需要購買整瓶藥品，這是上地醫(yī)院的惠民創(chuàng)舉之一。
杜劍鋒介紹說，除此之外，上地醫(yī)院嚴(yán)格控制抗生素的使用，從幾角錢一支的青霉素開始，除非達(dá)不到效果，否則不準(zhǔn)使用昂貴的頭孢等藥品。杜劍鋒表示，目前醫(yī)護(hù)人員的工資和醫(yī)療收入完全脫鉤，員工考核標(biāo)準(zhǔn)中只涉及工作量，不考量經(jīng)濟(jì)收入，這將根除“大處方”、濫開藥現(xiàn)象。
然而，當(dāng)建院之初的理想主義情緒逐漸遠(yuǎn)去，面對醫(yī)藥代表高回扣的誘惑，如果沒有完善的激勵機(jī)制，即使醫(yī)生收入和醫(yī)藥不掛鉤，又有幾人能抗拒這額外的回扣呢？
海淀區(qū)公共服務(wù)委員會常務(wù)副主任于小千認(rèn)為，這屬于醫(yī)院內(nèi)部管理的問題，只要建立了質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)就可以解決。海淀區(qū)公共服務(wù)委員會對海淀區(qū)的醫(yī)院承擔(dān)管理職能。其常務(wù)副主任于小千透露說，目前公共委正在和藥監(jiān)局協(xié)調(diào)，希望能由藥監(jiān)局出面組織貨源，直接從第一道批發(fā)商手中拿藥，跳過層層加價(jià)的各道批發(fā)商。
然而，清華大學(xué)國情研究中心教授李木盾對此并不樂觀。他認(rèn)為，中國醫(yī)療走到今天，其弊病并不完全能靠管理來解決的�！艾F(xiàn)在的問題是，整個(gè)市場長期追求更賺錢的新特藥，導(dǎo)致很多不賺錢的低價(jià)藥已經(jīng)停產(chǎn)，你不想用高價(jià)藥，哪買低價(jià)藥去？如果不從整體上進(jìn)行醫(yī)療改革，單憑一家醫(yī)院的個(gè)體努力，恐怕難有作為�！崩钅径苷f。
“掃邊兒”的醫(yī)院？
李木盾教授還有另一種擔(dān)心。他說：“現(xiàn)在建一個(gè)醫(yī)院，要好多年積累，需要有好醫(yī)生。而現(xiàn)在好的醫(yī)療資源，都讓公立大醫(yī)院占了，平價(jià)醫(yī)院怎么可能趕上協(xié)和或同仁這樣的著名醫(yī)院？不趕上，你只能是掃邊兒的�！�
新疆第一濟(jì)困醫(yī)院院長辦公室主任李文告訴記者，與同級其他醫(yī)院的醫(yī)生收入相比，濟(jì)困醫(yī)院的收入并不具備競爭力。一個(gè)初級職稱的醫(yī)生，在濟(jì)困醫(yī)院比其他醫(yī)院至少每月少收入150元左右，而骨干醫(yī)生的收入存在更大的差距。到2004年，醫(yī)院已經(jīng)流失了業(yè)務(wù)骨干20多人。現(xiàn)在醫(yī)院里的很多醫(yī)生都是后來從地方醫(yī)院或基層醫(yī)院選拔上來的。
為此，在應(yīng)對疑難病癥上，濟(jì)困醫(yī)院得到新疆水平最高的兩所醫(yī)院 ——自治區(qū)人民醫(yī)院和新疆醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的對口支援，醫(yī)院最好的一部車專門用來接送來醫(yī)院進(jìn)行技術(shù)支援的專家。
而在北京的上地醫(yī)院，因?yàn)閯倓傉衅竵淼尼t(yī)生們都很年輕，為慎重把關(guān)，兩家對口支援醫(yī)院 海淀醫(yī)院和海淀婦幼保健院每天派出20余名主任醫(yī)師以上的醫(yī)生，前來坐診。這些醫(yī)生的出診費(fèi)用，并不需要上地醫(yī)院支付。
上地醫(yī)院的醫(yī)生，月收入也不高。現(xiàn)在大約是兩千元左右。海淀區(qū)公共委在接受采訪時(shí)，表示這個(gè)收入并沒有包括績效工資，因?yàn)樗麄冋谥贫ǹ冃Э己藰?biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)沒出來前，績效工資(按他的說法，應(yīng)占總工資一半以上)暫時(shí)沒有。然而這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)何時(shí)出來，他并沒有透露。
新疆的濟(jì)困醫(yī)院，在2005年度，其病床利用率由前一年的24.5%提高到56.8%，達(dá)到了二甲醫(yī)院的水平。但對于到北京上地醫(yī)院看病的病人來說，這個(gè)地方吸引他們的，并不是便宜，也不是醫(yī)療水平高，而是就近方便。呂保平對記者說：“這里價(jià)錢是不貴，但好像和其他醫(yī)院相差也不多。醫(yī)生護(hù)士服務(wù)態(tài)度都很好�！眳伪Ｆ绞乾F(xiàn)役軍人，本人醫(yī)療費(fèi)用可以全部報(bào)銷，但他表示，如果妻子再有什么小病，還是愿意到上地醫(yī)院來。
也就是說，他還是把這里當(dāng)成一個(gè)“看小病”的地方。
濟(jì)困之困
在上地醫(yī)院，對海淀區(qū)持有 “低保”“失業(yè)”“三無”和“五保戶” 證件的人員，是免去掛號費(fèi)、診療費(fèi)，并免費(fèi)做三大常規(guī)檢查的。不過，醫(yī)院剛剛開業(yè)一個(gè)月，還沒有一位此類人員前來就診。
而根據(jù)烏魯木齊第一濟(jì)困醫(yī)院提供的資料顯示，在2005年，屬于濟(jì)困對象的共有3775人次在門診就診，其中176人住院，占到醫(yī)院總治療人數(shù)的7%左右。加上收不到的病人欠費(fèi)和為所有住院患者免費(fèi)提供一日三餐等費(fèi)用，醫(yī)院共減免收費(fèi)160余萬元。
此外，凡在濟(jì)困醫(yī)院就醫(yī)費(fèi)用超出1500元的濟(jì)困對象，可以申請3000元以內(nèi)的大病救助，加上對無固定經(jīng)濟(jì)來源、無經(jīng)濟(jì)收入和無經(jīng)濟(jì)支持的“三無”病人的補(bǔ)貼，由自治區(qū)民政部門專門報(bào)銷，每年20萬元左右。
烏魯木齊市最低生活保障金的領(lǐng)取者和特殊困難家庭一共有6萬多人。新疆自治區(qū)衛(wèi)生廳副廳長王小燕承認(rèn)，濟(jì)困醫(yī)院是一種以政府優(yōu)勢財(cái)政為極少數(shù)困難人群解決醫(yī)療問題的做法，以烏魯木齊市現(xiàn)有的條件，更多的下崗職工等困難人群根本無法納入到濟(jì)困醫(yī)療的對象中來。
王小燕介紹說，在建立平價(jià)醫(yī)院的號召發(fā)出之后，有其他公立醫(yī)院，為“平價(jià)”二字感到不平�！八麄冋f，好像我們就不是平價(jià)似的，所有公立醫(yī)院的藥價(jià)，都是按國家定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)在執(zhí)行，難道是‘高價(jià)’醫(yī)院嗎？”
實(shí)際上，當(dāng)初自治區(qū)政府要求的公立醫(yī)院拿出10%的床位做濟(jì)困病房，現(xiàn)在已經(jīng)無疾而終，“首先是人家醫(yī)院自己不愿意，三甲醫(yī)院的效益都非常好，總不能把10%的病床都空著等濟(jì)困病人吧�！蓖跣⊙嗾f。
實(shí)際上在新疆，濟(jì)困醫(yī)療還有另一種鮮有人提起的模式。在2003年設(shè)立濟(jì)困醫(yī)院的同時(shí)，烏魯木齊在郵電醫(yī)院等八所過去的企業(yè)醫(yī)院和地段醫(yī)院內(nèi)試行了另一種濟(jì)困醫(yī)療，對持有低保證的病人實(shí)行半價(jià)醫(yī)療，年底由民政部門將醫(yī)院在半價(jià)醫(yī)療中的損失補(bǔ)貼到位。但在2005年底的結(jié)算中，民政部門發(fā)現(xiàn)這幾所醫(yī)院的濟(jì)困醫(yī)療中都存在不同程度的過度醫(yī)療現(xiàn)象，民政部門最終決定只付給他們一半的錢。
另一方面，讓王杰頭疼的問題是，由于對“濟(jì)困”的錯(cuò)誤理解，在很多人心目中濟(jì)困醫(yī)院變成了社會慈善單位。經(jīng)常有人把由于缺錢而在其他醫(yī)院得不到救治的病人放在濟(jì)困醫(yī)院的大門口然后一走了之 盡管他們并不屬于濟(jì)困對象，濟(jì)困醫(yī)療也不是免費(fèi)醫(yī)療。
(來源：《中國新聞周刊》；鄭褚 左林)
